内地居民前往港澳地区定居申请表 申请编号条形码.doc

内地居民前往港澳地区定居申请表 申请编号条形码 以下内容请申请人用正楷字体及黑色或蓝黑色墨水笔填写： 身份证号码 贴照片处 近期正面免冠头像 蓝底彩色照片 相片大小：48mm×33mm 头部宽度：21-24mm 头部长度：28-33mm 姓 名 性别 民族 拼音姓 拼音名 文化程度 出生时间 出生地 政治面貌 现住址 联系电话 户口所在地 省 市 县（区） 派出所 单位名称 职务或职级 单位地址 联系电话 婚姻状况 □已婚 □未婚 □离婚 □丧偶 结婚时间 分居时间 申请理由 □夫妻团聚 □照顾无依靠父母 □无依靠儿童投靠亲属 □无依靠老人投靠亲属 □继承产业 □其他（ ） 前往地区 □香港 □澳门 内地主要亲属 称谓 姓名 年龄 工作单位、职务 住址 港澳亲属 称谓 姓名 性别 出生日期 通行证（回乡证）号码 港澳身份证号码 何时何地何因赴港澳 港澳 住址 是否已面见港澳关系人 □ 港澳关系人签名： 申 请 人 声 明 本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件、其他证明材料和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。 申请人签名： 年 月 日 监 护 人 声 明 未满十八周岁人员提交申请时，须经其法定监护人同意。 本人为申请人的法定监护人，同意申请人提出申请，特此声明。 法定监护人签名： 年 月 日 公安机关特别提醒您阅读以下内容，谢谢您的配合。 1.请您认真核对填表内容，并签名确认。经确认后据此制作的证件个人资料与本人真实资料不符的，后果由申请人本人承担。 2.申请人对公安机关作出的决定不服的，30日内可以向原受理机关或上一级公安机关出入境管理部门提出申诉。 3.以虚假资料、借用他人身份资料骗取出入境证件，以及出借身份资料供他人冒名申请出入境证件将被追究法律责任。 4.未满10周岁人员为无民事行为能力人，其申请必须由其监护人代为向出入境管理部门提出，本人不能单独提出申请；10周岁以上不满18周岁申请人为限制民事行为能力人，可由监护人代为申请出入境证件；或者征得监护人同意后，自行向出入境管理部门提出申请。父母离婚后由负责抚养的一方代子女提出申请，同时由该方负责将情况告知另一方，出入境管理部门无告知义务。 5.中共党员必须提供所属党组织是否同意申请人出境定居的意见。 6.赴港澳定居申请，须在申请和领取《前往港澳通行证》时2次面见申请人及港澳关系人，并校验身份证明。 申请人单位或户口地公安派出所意见 此栏内容由申请人所在工作单位或户口所在地派出所填写 申请人所填各项内容： □属实 □不属实 申请人是否中共党员： □是 □不是 法定不批准出境的情形： □不属于 □属于 申请人赴港澳地区定居： □同意 □不同意 不同意的理由是： 负责人（签名）： （加盖公章） 联系电话： 年 月 日 备注：1.登记备案人员申请赴港澳定居须按干部管理权限和行政隶属关系出具单位意见并加盖公章，必要时，公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况。其他人员加具工作单位或户口所在地公安派出所意；2.法定不批准出境的情形是：（1）刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；2）人3）被判处刑罚正在服刑的；4）正在被劳动教养的；5）国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的 申请人所属党组织意见 此栏内容由申请人所在工作单位或户口所在地街道（乡镇）党组织填写 申请人赴港澳地区定居： □同意 □不同意 不同意的理由是： 负责人（签名）： （加盖公章） 联系电话： 年 月 日 以下内容由公安出入境管理部门填写 受 理 部 门 意 见 受理人（签名）： 受理日期： 年 月 日 受理单位审核 审核人签名：