东南大学退学学生谈话记录表.doc

东南大学退学学生谈话记录表 填写时间： 学号 姓名 学生所在院（系） 退 学 学 生 情 况 记 录 学年或累计获得学籍审核学分数 不及格课程学籍审核学分 教务助理签名： 教学院长签名： 获得不及格课程学籍审核学分 无成绩记录的学期 或学年 去年学籍处理时 学籍审核结论 有无在校学习 班长签名： 班主任或辅导员 签名： 有无参加学校活动 是否注册 是否在校住宿 是否离校 通 知 办 理 退 学 手 续 记 录 第一次联系 第二此联系 其他需要记载的情况： 院（系）总支副书记签名： 联系时间 联系时间 联系方式 联系方式 联系人 联系人 被联系人 被联系人 联系内容： 联系内容： 联系人签字： 联系人签字： 学生签字： 证明人签字： 证明人签字： 证明人签字： 办理记录： 院（系）办理人签名及联系电话： 注：本表一式三份，于学年学籍审核学生转入下一级学习后填写，并交一份到学籍科，院（系）、学生各留一份，院系与学生（或学生家庭）联系的凭证请附后备查。