东华三院伍若瑜夫人纪念中学.doc

東華三院伍若瑜夫人紀念中學 校友校董參選表格 姓名 : ________________________ 請附近照 中五畢業年份 : ________________________ 性別 : ______________ 年齡 : ____________ 職業 : ________________________________________ 居住地址 : __________________________________________ 通訊地址 (如同上不用填寫) : __________________________________________ 日間聯絡電話 : ______________________ 電郵地址 : _________________________________________ 聲明 1 本人謹此聲明上述所填之資料均屬真實無訛，本人清楚明白如上述所有資料有誤或不實，可能導致本人之參選資格不獲考慮； 2 本人已閱覽並了解選舉指引的要求，並將嚴格跟從； 3 本人同意選舉主任收集及核對本人資料，以評核本人參選資格； 4 本人已經連同個人簡介一同提交致選舉主任。 參選人簽署 : _______________ 日期 : _______________ 第一頁 注意：根據東華三院伍若瑜夫人紀念中學校友會校友校董選舉指引第 7.2節規定，每名會員只可以提名1名合資格的候選人參選。 提名人聯署 (1) (6) 姓名: 姓名: 畢業年份: 畢業年份: (2) (7) 姓名: 姓名: 畢業年份: 畢業年份: (3) (8) 姓名: 姓名: 畢業年份: 畢業年份: (4) (9) 姓名: 姓名: 畢業年份: 畢業年份: (5) (10) 姓名: 姓名: 畢業年份: 畢業年份: 第二頁