罗诚DSM-5解读与诊断变迁汇报.pptVIP

神经性贪食症 唯一的变化在于对暴食和不适当的补偿行为的频率从平均每周至少2次减少为1次。依据这个轻微降低阈值的标准诊断的个体在临床特征与结局上与完全符合DSM-4标准的个体是一样的。 ? 暴食症 DSM-4附录B关于暴食症的初步标准颁布以来，大量的研究发现支持暴食症的临床诊断效度和实用性。与DSM-4初步标准唯一显著的不同是平均每周至少两次，持续6个月的标准现在调整为在过去3个月里，平均每周至少1次。这个调整同DSM-5关于神经性贪食症的调整是一样的。 排泄障碍 从DSM-4到DSM-5在排泄障碍上没有什么显著变化。这些障碍在DSM-4被包括在通常于婴幼儿、儿童或青少年首次诊断的障碍分类之下，现在在DSM-5被作为独立的分类列出。 睡眠－觉醒障碍 由于DSM-5要求对共病的情况给予现况的特别注明（医学与精神），与另外一种精神障碍相关的睡眠障碍以及与一般医学情况相关的睡眠障碍被从DSM-5移除，并且对每一个睡眠-觉醒障碍都提供了更为特定的共病情况的说明。这个变化既强调了个体除了所呈现的医学和精神的障碍之外，罹患睡眠障碍本身就足以引起独立的临床关注，同时也认识到睡眠障碍与共存的医学的和精神障碍之间双向的相互影响。上述概念性的变化体现了睡眠医学领域广泛接受的范式的转变。它摒弃了共病之间的致病性归因。既往诊断的与另外一种精神障碍相关的睡眠障碍以及与一般医学情况相关的睡眠障碍的任何附加的相关信息在合适的情况下都被整合到其它睡眠-觉醒障碍。 ? 因此，在DSM-5，原发性失眠被重新命名为失眠障碍以避免原发和继发的区分。DSM-5也区分了发作性睡病（现在已知与促食素缺陷有关）与其他形式的睡眠过多现象。神经生物和基因学的证据强化了对这些变化所作调整的效用性。最后，贯穿DSM-5睡眠-觉醒障碍分类，儿科的以及发育性的标准和文本阐述都得以整合，现有的科学证据和临床的实用性也支持这种整合。这种发育学的视角包含了临床表现上年龄依存性的各种变异。 呼吸相关的睡眠障碍 在DSM-5，呼吸相关睡眠障碍被分为三个相对不同的障碍：阻塞性睡眠呼吸暂停，中枢性睡眠呼吸暂停，以及睡眠相关的换气不足症。这些改变既反映了对这些障碍病理生理发生学上不断增加的理解，另外也与治疗计划相关。 昼夜节律性睡眠障碍 昼夜节律性睡眠障碍被扩展，包括睡眠时相延迟综合征，不规律睡眠觉醒型，以及非24小时睡眠觉醒型，但是时差（反应）型被移除。 ? 快动眼睡眠行为障碍以及不安腿综合征 DSM-5非别把快动眼睡眠行为障碍以及不安腿综合征作为独立的障碍，减少了DSM-4使用“非他处注明”的诊断。在DSM-4，两者都被分类在“睡眠障碍，非他处注明”的分类之下。它们被赋予完整诊断地位是受近期研究证据支持的。 ? DSM-5与ICD-11的异同 捷克首都布拉格举行的世界精神病学协会（WPA）国际大会（IC）上，参与相关诊断标准制定的专家们，对修订中的DSM-5 和ICD-11 进行了介绍。德国海因里希- 海涅（Heinrich-Heine）大学的贾贝尔（Gaebel）教授首先就DSM-5和ICD-11的修订过程进行了介绍，并对现行诊断标准与DSM-5 和ICD-11草案进行了比较。 DSM-5精神分裂症谱系及其他精神障碍 ICD-11精神分裂症及其他原发精神障碍 B00? ? 分裂样人格障碍 B00? ? 精神分裂症 B01? ? 妄想障碍 B01? ? 分裂情感障碍 B02? ? 短暂精神障碍 B02? ? 急性短暂性精神障碍 B03? ? 物质滥用所致精神障碍 B03? ? 分裂型障碍 B04? ?因其他医学原因所致精神障碍 B04? ? 妄想障碍 B05? ? 紧张性障碍 B05? ? 其它原发性精神障碍 B06? ? 分裂样精神障碍 B06未确定分类的原发性精神障碍 B07? ? 分裂情感障碍 B08? ? 精神分裂症 B09? ? 未分类精神障碍 B10? ? 未分类紧张障碍 分类 DSM-5 ICD-11 妄想障碍 包括亚型 无亚型，但有症状说明 短暂精神障碍 有此项 ATPD（部分诊断标准与急性发作存在重叠）或其他原发精神障碍 分裂样精神障碍 有此项 无此项 分裂情感障碍 包括纵向标准 包括病程说明，但无纵向标准 精神分裂症 时间标准：6个月；并以功能损害作为强制性要求 时间标准：4周；不强制要求存在功能损害 紧张症 将其作为精神障碍，并进行说明 建议：进行症状说明 就精神分裂症而言，ICD-11 草案与ICD-10 最主要的差别在于降低了对一级症状的重视程度；用症状说明（包括阳性症状、阴性症状、抑郁症状、躁狂症状、精神运动性症状或紧张症、认知损害）取代了临床亚型，即，在ICD-11中，精神分裂症亚型将不再存在；对病程说明进行调整，明确了持续发作的病程标准，并使关键术语更具可操作