关节镜技术在关节损伤中应用.pdfVIP

史±匡芏盒*±=屋显睦差盥监壁照g屋旦臣g丛生盎丝盘拙龌 147 侯筱魁 骨科主任医师、教授，博士生导师。享受国务院政府特殊津贴。擅长关 节镜外科、臻、肩等关节创伤和复杂性腰椎创伤和疾病的诊断和治疗。 现担任中华医学会骨科分会关节镜外科学组委员、中华医学会骨科分会 脊柱外科学组委员。主编、主译专著五部、参编著作14部，发表学术 论文54篇。曾荻上海市科技进步二等奖。上海市临床医学成果三等奖。 关节镜技术在关节损伤中的应用 接枉魁 上海变通大学医学院附属第九人民医院骨科 关节损伤指关节和关节周围组织的剖伤．特别是关节骨折常常涉及关节内的结构刨伤。随着损伤暴 力的性质、大小、方向不同．骨折块发生一定的位移或关节脱位．即使仅仅存在脱位趋势．也可以时关 甘结构产生不同程度的损伤。如不能及时诊断和修复，必将影响膝关节的稳定，不能理想地康复。总之， 芰节损伤、骨折时，骨折复位是基础，应全面评竹关节囊、韧带、骨与软骨结构和其它组织的创伤，并 在微创的条件下进行一期修复．才能恢复正常的关节功能。 关节镜检查是微创性的操作，能直接在镜下观察关节结构的病理改变．作出正确的诊断。关节镜手 术则在镜下直接观察关节内软骨、韧带、关节囊、半月板损伤井加以适当修复。关节内骨折导致盖节面 出现裂隙、台阶或缺失，不同程度地失去了正常关节面的解剖形态、影响关节软骨面的正常愈合。而在 关节镜下可以清晰地观察这些病理变化，更可以在镜下及时处理。因此，创伤早期关节镜手术的介人． 有利于关节骨折、软骨损伤和关节内其它结构的修复，保障关节稳定性的恢复和正常的功能训练。 胫骨平台骨折的治疗要求是达到解剖复位、重建关节面、坚强固定和恢复下胜负重力线，并能允许 早期功能锻炼，而其基本要求是必须恢复关节的全面稳定性。而传统的胫骨平台骨折治疗方法已难以达 到上述要求。胫骨平台骨折的特殊之处在于：朦关节内有半月板、交叉韧带和侧副韧带等特殊结构．骨 折时常合并这#特殊结构的损伤导致关节失稳。文献报道，胫骨平台骨折在芙节镜下发现51％伴发半月 板损伤，24％合并前交叉韧带损伤，17Vo病例内侧副韧带损伤。I陆床上，常常只注意骨折泊疗而忽视这 些结构损伤的诊断和治疗，而这些结构的损伤对膝关节的稳定性和协词性产生重要的影响。延误诊断使 损伤得不到早期有效的治疗，可能引起膝关节不稳和后期创伤性骨关节炎。关节镜技术相对于传统的治 疗方法，具有创伤小、能监视关节面的复位、及时发现和处理关节内伴随白g损伤、允许术后早期关节功 能锻炼等优点．符合胫骨平台骨折的治疗要求。必须注意．任何胫骨平台骨折都存在着“个体化”的病理 特点．包括损伤机制、暴力的能量大小、年龄和预先存在的病理改变(有无关节不稳、骨关节炎或骨质 疏松等)。这些和骨折类型_-样均应在计划治疗方案时予以考虐。 I、lI、 对腔骨平台骨折的兰节镜辅助治疗的探索最早开始于1975年。适合此方法的有Schatzker 面情况．同时观察有无伴发的半月板及韧带损伤，必要时一并处理。清理关节腔内及骨折端间的积血和 碎屑。在正确的内固定下，恢复关节面平整、骨结构的匹配与对线，有利于术后靡复和功能恢复。 腕关节内韧带撕裂和桡骨远端骨折可能有相似的损伤机制，约41％关节外桡骨远端骨折至少伴有一 处腕关节内韧带撕裂。骨折的瞬时移位可致关节囊、相关韧带的损伤、撕裂，移位越大更有可能出现严 重软组织损伤，如不厦时处理将产生关节丧失稳定性。文献报道若桡骨远端骨折角度在矢状面上超过 250，则可能发生三角纤维软骨发生撕裂。关节镜下证实，桡骨远端骨折常合并掌侧桡腕韧带和舟月韧带 损伤。 桡骨远端骨折的关节镜下诊治有一定的优越性，可同时观察关节面的平整，诊治并发的腕关节韧带 损伤。骨折可用空心钛螺钉、克氏针、腕关节远端钢板等固定。术中可同时处理舟月韧带、三角纤维软 骨复合体撕裂伤，可进行镜下缝合或磨削。 胫骨Pilon骨折是涉及踝关节的骨折，运用关节镜下撬拨复位能尽可能达到