干休所高龄房颤患者应用华法林抗凝治疗的院外指导.pdfVIP

这项治疗不仅能缓解心力衰竭的症状。改善心功能，增进运动耐量，减少因心力衰竭住院的频度，且能阻止疾病 进展，减少心力衰竭患者的病死率和猝死率。本组资料显示，加用少剂量p受体阻滞剂治疗，心功能改善达 88．9％，心室率减慢，左心室射血分数增高。这种疗效其作用机制可能为：(1)p受体阻滞剂降低周围循环阻力， 减轻心脏的前后负荷，减慢心率，降低心肌耗氧量；(2)13受体阻滞剂能阻断交感活性，使心肌B受体数量上调， 增加B受体敏感性；(3)B受体阻滞剂可减少去甲肾上腺素的过度刺激，防止循环中高水平的儿茶酚胺对心肌 的损伤，保存心肌细胞活力；(4)增加心肌修复过程中的能量；(5)抗室性心律失常，提高室颤域，降低病死率； (6)降低肺毛细血管楔嵌压，右房压力和血管阻力，提高射血分数，抑制心肌重构。 目前．美托洛尔已广泛运用于临床，但应当注意选择适当患者。我们在治疗中体会到，使用时必须注意：(1) 应在常规抗心力衰竭药物治疗基础上应用，不能单独使用；(2)在治疗重度心力衰竭时，有加重病情的可能；(3) 应从小剂量开始，缓慢加量，使心脏有足够的时间上调受体；(4)由于个体敏感性和耐受性有差异，使用时应严 密观察心率、血压、心功能变化及药物不良反应，及时调整用药剂量。 干休所高龄房颤患者应用华法林抗凝治疗的院外指导 蔡韵．朱晓岚 (71320部队杭州干休所卫生所，浙江杭州310014) 心房颤动(房颤)是老年人最常见的持续性心律失常，其最严重的并发症之一是栓塞性脑卒中，且随年龄增 长．房颤所致的栓塞性脑卒中发病率呈增高趋势。抗凝治疗是预防卒中的有效手段，大量临床研究证实，华法林 抗凝治疗可以明显降低老年房颤患者卒中发生率，但同时可以合并严重出血等并发症。由于华法林的抗凝治疗 是一个需要长期不断监测的过程。因此干休所医务人员有必要对高龄房颤患者进行细致周到的院外指导，以利 于提高服用华法林的依从性及安全性，使高龄房颤患者从中获益。 1健康教育 房颤患者常会出现胸闷、心悸、乏力等不适，尤其老年患者对这些反应特别敏感，而且老年人往往多种疾病 并存。体质虚弱，这些负性体验往往使患者对疾病本身即焦虑不安。当服用华法林后需多次抽血检测抗凝治疗 强度国际标准化比值(INR)，加重患者顾虑，进而拒绝抗凝治疗。因此干休所医务人员应向患者耐心讲解房颤 的基本知识．消除对房颤的恐惧．同时向患者反复解释多次检测INR是衡量抗凝效果和预防出血的需要，使之 认识到长期服用华法林可降低血栓形成和栓塞的发生率，以便患者配合定期检测INR。 2监测INR及观察出血征象 2．1及时安排患者检测INRINR是老年房颤患者严重出血并发症的重要相关因素，医务人员应及时安排并 督促患者检测INR。用药开始前2周，每周检测2次，然后每周1次，稳定后可每月1次，有其他用药影响因素 或出血倾向时随时检测。80岁以上高龄房颤患者的抗凝治疗，其INR最好不超过1．8。检测后将INR值绘制成 变化趋势图．与患者共同探讨影响INR变化的可能因素，让患者主动参与治疗的全过程。 2．2加强出血观察与指导患者自我保护和预防出血对于高龄患者，抗凝治疗的主要并发症是出血，因此需 要密切观察出血征象。高龄患者出血表现为多器官、多部位的特征，最严重的是颅内出血。常有皮下瘀点或瘀 斑、牙龈出血、鼻出血及泌尿、消化道出血及神经系统症状及体征(如嗜睡、偏瘫、口角歪斜等)。一般出血症状多 发生于服药早期和INR波动时期，一旦INR稳定后，较少发生。在观察出血症状的同时应指导患者学会自我保 护和预防出血的方法．如使用软牙刷或用棉球清洁口腔，避免侵入性伤害(如抠鼻、剔牙、内窥镜检查)，常修指 甲防止抓伤，避免跌倒；饮食易消化，忌食过热、过硬、含粗纤维以及刺激性食物等。 3用药指导 3．1 严格遵医嘱用药 告知患者及其家属不可随意改变华法林的剂量，更不可擅自停药，当有影响用药的因 素存在．服药不规则时，应额外检测INR，以便及时调整药物剂量，维持INR在治疗的目标范围以内。注意不同 厂家生产的华法林效价可能不同，尽量为患者调配同一厂家、同一剂型的华法林，更换剂型时需要重新检测 INR。 3．2注意有明显相互作用的药物及食物华法林治疗窗窄、个体药物剂量反应差异大，易与多种药物和食物 ～110一 第八届全军保健医学学术研讨会暨保健医学进展学习班论文汇编 发生相互作用．应告知患者尽量避免影响华法林疗效的药物食物。如增强华法林作用的药物有抗血小