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河北工业大学研究生学籍异动申请表 类别 博士□ 硕士□ 所属学院 学科专业 学号 姓 名 联系电话 申请学籍异动情况 1.转专业 拟由 专业转至 专业 2.转导师 拟由 导师转至 导师 3.延期毕业 拟延期 年，至 年 月毕业 4.提前毕业 拟提前 年，至 年 月毕业 5.休学 拟休学 年，至 年 月复学 6.复学 拟于 年 月复学 7.退学 拟于 年 月退学 8.其他 申请学籍异动原因： 申请人签字： 年 月 日 原指导教师意见： 签字： 年 月 日 现指导教师意见 签字： 年 月 日 原专业负责人意见： 签字： 年 月 日 现专业负责人意见： 签字： 年 月 日 学院经办人签字： 年 月 日 研究生院审核意见： 主管院长签字： 年 月 日（公章） 学院审核意见： 主管院长签字： 年 月 日（公章） 注：1、如有必要的证明材料一并附后。2、本表一式两份，研究生所属学院、研究生院各一份。