螺旋CT成像在胫骨平台骨折应用.pdfVIP

2010中国长江医学论坛一骨科学与医学发展暨江苏省第十二次骨科学学术会议·大会交流 延期切开复位内固定治疗AOC3型Pilon骨折 崔后春，王汝渔，荆鑫，傅晨，张明建，张建民 江苏省扬州市第一人民医院骨科 目的：探讨采用延期切开内固定(ORIF)AoC3型Pilon骨折的临床效果 方法：对23例AOC3型Pilon骨折采用延期切开复位内固定并植骨治疗，术后延期非负重状态下 早期踝关节活动， 结果：所有病例随访8—56个月，骨折均愈合，骨折愈合时间11—30周，平均13．8周，无内固定 松动及断裂现象。根据AOFAS踝与后足评分标准，优9例，良ll例，可2例。差I例。优良率87％。 结论：采用延期切开复位内固定并植骨治疗AOC3型Pilon骨折，能显著减少并发症并提高踝关 节功能。 螺旋CT成像在胫骨平台骨折中的应用 崔文峰，郝成俊，邢跃刚，张振清，杨磊，崔丙军 江苏省淮安市淮阴医院骨科 目的：探讨CT三维重建技术在常见复杂骨折诊断中的临床应用价值。 方法：对62例胫骨平台骨折患者进行常规x线及CT三维重建分析，观察病变的立体形态及其 与周围结构的关系，62例均手术治疗，比较以上2种检查方法及术中情况。 结果：常规x线与CT三维重建间诊断率有显著性差异。 结论：CT三维重建清晰立体，可以根据需要从不同的方位显示损伤的部位，指导临床诊断及手术 胫骨平台骨折是膝部常见骨折之一，多见于平台压缩、塌陷劈裂及粉碎，处理不当会影响膝关节 的稳定性及功能。随着交通运输业、建筑业的发展，胫骨平台骨折的发生率明显增高。对有移位分离 的胫骨平台骨折要取得良好复位及合适的内固定，术前需要一系列的X线、cT扫描和三维CT重建 检查，以便在术前了解骨折碎片的大小、移位程度、移位方向以及对关节面的影响，确定治疗方案，本 研究旨在阐述三维CT成像在诊治胫骨平台方面的重要意义。 l、材料和方法： 1．1一般资料以我院骨科收治的2007年5月至2009年5月胫骨平台骨折62例作为研究对象， 它2例，其中车祸伤是指汽车撞伤，摩托车、电动车撞伤摔伤，合并有颅脑损伤7例，胸部损伤2例，腹 部损伤2例，骨盆骨折4例，股骨干骨折及髁部骨折6例，腓总神经损伤3例。 ·226· 2010中国长江医学论坛一骨科学与医学发展暨江苏省第十二次骨科学学术会议·大会交流 分类的，I型骨折11例，Ⅱ型骨折15例，Ⅲ型骨折7例，Ⅳ型骨折7例，V型骨折和Ⅵ骨折22例。所 有病例均有膝关节正侧位x线片，本组病例在病情稳定后、术前均行CT薄层扫描加三维重建，其检 查方法是患者平卧于CT扫描床上，以胫骨平台为中心，制定扫描范围，一般为80—120层，层厚 2mm，层距2mm，扫描机器为Philips 察其正面、背面、左右侧以及平台面，确定骨折的类型，关节面塌陷的程度，骨折块移位分离的方向和 程度。根据骨折的类型选择，内侧或外侧切口，或Y型切口。schatzkerI、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折。切开复位 选用T或L型，支持钢板固定，恢复关节面平整，有骨质缺损者应用同种异体骨植骨，schatzkerV、Vl 型骨折采用外侧支持钢板或双侧支持钢板固定并辅以植骨。 1．3疗效评定本组随访病例57例，时间12—24个月。发生并发症13例，其中术后切口皮肤坏 死3例，感染3例，关节僵直5例，创伤性关节炎2例，按马元璋评价标准[2]。优：关节无疼痛或偶有 疼痛，行走正常，膝关节伸活屈动无受限，肌力5级，无肌萎缩，关节无异常侧向活动，无内外翻19例。 良：关节轻度疼痛，步态正常，伸直无受限，屈曲受限300，肌力5级，轻度肌萎缩，关节有轻度侧向异 常活动，内外翻5020例。可：关节轻度疼痛，步态稍异常，伸受限100屈曲达900，肌力4级，有明 显肌萎缩，关节轻度侧向活动，内外翻10011例。差：达不到可的标准，7例，治疗优良率68％。 2、结果。 研究对象中58例在常规膝关节正侧位x线片中能看到胫骨平台骨折，4例在常规X线片中考虑 有骨折，经螺旋CT三维重建证实为胫骨平台外侧或后缘骨折，更改了以x线片为基础拟定的治疗方 案。本组病例62例，其中手术切开复位内固定53例，石膏托外固定9例，随访病例57例，时间12— 24个月，优：19例，良20例，可11例，差7例，总体优良率68％。 3、讨论。