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美敷在中心静脉置管护理中的应用观察 管 颖 湖北省武汉市第一医院ICU510120 摘要 目的：探讨应用美敷护理中心静脉置管穿刺处的临床效果。方法：将ICU中使用中心静脉置 管的210例病人随机分成三组，1组、2组、3组均为70例。进行中心静脉置管穿刺处换药护理时，l 组使用传统的纱布，2组使用3M透明敷贴，3组使用美敷。结果：1组局部感染率为17．1％、全身感染 为4．2％、全身感染率为0、脱管率为0。结论：美敷用于中心静脉置管穿刺处护理能降低感染率、减少 脱管的发生。 关键词：美敷；中心静脉置管；感染；脱管 随着中心静脉导管广泛应用于临床，中心静脉导管相关性感染越来越引起临床义务工作者的重视。 如何加强中心静脉导管相关的护理，减少导管相关性感染发生，临床护理人员采取了很多措施，包括使 用碘伏辅料等，但究竟哪种方式更为理想，各家报道不一。美敷(瑞典墨尼克公司出产)是一种新型的 自粘性伤口无菌敷料，具有粘连牢固、透气、渗液吸收力强、美观等特点，我科(ICU)从2005年开始 使用此敷料作为中心静脉置管穿刺处护理材料，报告如下。 l资料与方法 1．1一般资料 中脑外科病人130人，普通外科病人30人，骨科病人40人，其他手术科室病人10人。穿刺部位：颈 双腔管117例，单腔管78例。将患者随机分成三组，1组使用传统的纱布换药，2组使用3M透明敷贴， 3组使用美敷。三组病种、年龄、营养状况、置管部位比较，差异无显著意义(均Po．05)。 1．2方法 1．2．1换药方法：严格执行无菌操作规程，洗手、带口罩，必要时戴无菌手套操作，消毒导管入口 处皮肤及导管，其消毒范围应比敷料的面积大，三组病人置管穿刺处分别覆以三种不同的敷料，导管入 口处于敷料中央，其中使用纱布覆盖穿刺处时，应用透气胶布固定牢固。常规每日更换敷料一次，若遇 穿刺点渗液较多、敷料污染、卷边、破溃应随时更换，并做好记录。 1．2．2观察指标：三组患者局部感染率、全身感染率，脱管率。局部感染诊断标准：局部皮肤出现 红、肿或脓性分泌物。全身感染诊断参照2001年由美国感染病学会、美国危重医学学会、美国医院流行 病学学会共同制定的《血管内导管相关感染处理指南》o 2结果 l组用传统纱布作为更换敷料，局部感染率为17．1％，全身感染率为2．9％，脱管率4．3％，与后二组 对比并发症明显。2组使用3M透明敷贴与3组使用美敷比较，在全身感染和脱管方面无显著差异，但 在局部感染方面美敷为4．2％，3M透明敷贴为14．3％，前者优于后者。见表1。 表1 三组敷料换药后效果比较 3讨论 中心静脉穿刺置管。主要是由颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉，将导管插入到上、下腔静脉，用以 检测中心静脉压，静脉输液给药，静脉高价营养以及血液净化治疗等…，给患者的抢救及治疗提供了很 大的方便，但由于中心静脉置管直接与上、下腔静脉相通，一旦造成感染、脱管会造成败血症、大量出 血等严重并发症，极大威胁病人的生命安全，因此临床上除在操作上严格执行无菌操作规程外，使用一 些新型的无菌敷料来减少并发症的发生也十分重要。 临床上使用传统纱布换药，虽然经济便宜，但由于纱布用胶布固定不可能封闭伤口，经常可见穿刺 处暴露在外，随时有被污染的可能，因此1组中17．1％的病人出现穿刺处发红、疼痛、肿胀，甚至出现 脓性分泌物等局部感染现象。有2．9％病人出现高热、寒战等全身感染征象，拔管后，置管末端做细菌培 养，结果证实有细菌感染。另外，在固定方面，使用纱布换药时仅用二、三条胶布固定，对静脉置管的 固定起不到加固的作用，在病人烦躁、护理不当或固定缝线不牢时容易造成脱管，本组脱管达到4．3％。 使用3M透明敷贴有容易观察穿刺处情况、粘贴牢靠等优点，其缺点是不能吸收渗液，特别是穿刺第一： 二天渗液较多或气温高局部容易积存体液时，十分容易造成局部感染，因此2组局部感染率为14．3％。 而美敷作为新型伤口敷料，其中间的敷料垫有较强的吸附功能，能充分吸收穿刺处渗液及伤口周围的体 液。2’，大大降低局部感染的几率。另外，美敷敷料四周是透气性很强的粘性材料，能牢固封闭穿刺处， 既能防止穿刺点暴露、防止细菌侵袭又可加固静脉置管的固定，因此3组局部感染率为4．2％，全身感染 率为0，脱管率为0，优于上两组。 使用美敷的注意事项：①严格执行无菌操作规程②应使用合适型号的美敷，以67cm为宜③