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第五章麻醉病人的护理 麻醉分类 二、麻醉前护理 【护理评估】 （一）麻醉前评估 了解病史 个人史 既往史 既往手术麻醉史 用药史 （二）体格检查 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位有无感染。 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 6.心理状况。 （三）实验室检查 实验室检查 心电图检查 胸部X片检查 特殊病例选择性的项目的检查 （四）病情分级 国际通用ASA分类法 第一类(I)：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营 养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类(Ⅱ)：病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健 全，对一般麻醉和手术可以耐受。 第三类(Ⅲ)：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能受损，虽 在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。 第四类(Ⅳ)：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不 全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。 第五类(V)：病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。  【主要护理诊断】 1.焦虑/恐惧 2.知识缺乏 【护理措施】 （一）心理护理 麻醉前应对患者进行与麻醉相关事项的解释，安慰并鼓励患者，消除其对麻醉及手术的恐惧心理。 与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。 二、护理措施 （二）提高患者对手术的耐受力 1.改善患者的营养状况，纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 (三)禁食和禁饮 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：成年人术前禁食12小时、禁饮4小时。小儿术前禁食（奶）4~8小时、禁水2~3小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。 二、护理措施 （四）局麻药过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前常规做皮肤过敏试验。 （五）麻醉前物品准备 （六）麻醉前用药 用药目的 1.稳定病人情绪。 2.抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅。 3.减少麻药的毒副作用和减少有害的神经反射。 4.提高痛域，加强麻醉效果。 【麻醉期间的监测指标】 1.体温 2.循环系统 3.呼吸系统 4.肾功能 5.肌肉松弛度 6.中枢神经系统 【健康教育要点】 1.麻醉前向患者讲解麻醉方法，减轻患者对麻醉的焦虑/恐惧。 2.指导患者自我调节情绪，保持情绪稳定。 3.协助患者合理安排休息与活动，促进早日康复。 第二节 局部麻醉 概念 局部麻醉：用局麻药物暂时阻断身体某一区域的神经末梢或神经干的传导，使局部组织痛觉、运动暂时消失，产生局限性的麻醉区。 局麻药分两类 1.酯类：普鲁卡因、丁卡因 2.酰胺类：利多卡因、布比卡因 1.表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。称为表麻。0.5%-1%丁卡因，2%的利多卡因。 用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。 2.局部浸润麻醉：将局麻药由浅入深分层注入手术区，阻滞组织中的神经末梢，产生麻醉现象。 0.25%-1%的普鲁卡因，0.25%-0.5%的利多卡因。 3.区域阻滞麻醉：将局麻药注射 在手术区的周围及基底部，阻滞 通向手术区的神经末梢和细小 的神经干。 0.25%-1%的普鲁卡因，0.25%-0.5% 的利多卡因。 4.神经干阻滞麻醉：将局麻药注射到神经干的周围，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。 颈丛阻滞 臂丛阻滞 肋间神经阻滞 指(趾)神经阻滞 1%-2%的利多卡因。 【局麻药的不良反应】 （一）局麻药毒性反应的护理 毒性反应是指单位时间内，血中局麻药 浓度超过机体的耐受能力而出现的一系列 中毒表现。 1、导致中毒因素： ① 药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 ②误将药液注入血管 ③局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 ④病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低； ⑤ 药物间相互影响使局麻药毒性增高。 3、急救处理及护理 （1）立即停药； （2）保持呼吸道通畅，吸氧； （3）使用镇静剂； （4）维持循环功能； （5）呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏。 （二）局麻药过敏反应的护理 立即停药； 抗过敏处理 ?椎管内麻醉：将局麻药注入椎管内，阻滞脊 神经的传导，使其所支配的区域失去痛觉且肌 肉松弛。 ?分为腰麻和硬外麻二种。 简称腰麻 。是将局麻药注入蛛