再生障碍性贫血发病机制探究现状.pdfVIP

中医药生物化学与分子生物学通讯 203 再生障碍性贫血发病机制研究现状 程明秀 赵宗江 (北京中医药大学 北京100029) 摘要再生障碍性贫血(再障)是由多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代 以脂防髓，造血功能降低或者衰竭，lI缶床以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。再生障碍性 贫血发病机制较复杂，近年来，尚未研究明了。因此，许多学者致力于其病因及发病机制的研究， 为提高临床水平提供线索。本文将研究现状作一综述。 关键词再生障碍性贫血；发病机制；现状 anemia，AA)是一组由化学、物理、生物因素及不明原因引起的 再生障碍性贫血(aplastic 造血干细胞数量下降和功能异常，导致全血细胞减少的一种综合病症。临床表现主要为骨髓造血 功能抑制以及外周血全血细胞降低，包括外周血红细胞、白细胞、血小板数、骨髓有核细胞数以 及红系、粒单系、淋巴系造血祖细胞数均低于正常，出现贫血、出血、感染。按I临臌现、血象 病机制仍未完全阐明，多数学者认为AA发病与免疫机制异常、造血微环境缺陷、造血干恤细胞 数量和(或)功能缺陷以及基因水平异常有关。针对病症，西医治法主要使用促造血治疗、免疫 抑制剂、造血干细胞移植等田。以上治疗虽有一定疗效，但价格高昂，治疗风险大，有时难以为 患者接受．近年来，随着中医工作者对本病认识的不断深入，多数学者已经认同肾虚是CAA发 病的关键病机，以及I艋床E对慢性再障以肾阴虚和肾阳虚及肾阴阳两虚为主要分型的观点。同时， 中药既能提高疗效，也能减轻毒副作用，可较快地改善患者的症状，提高生活质量pJ。 1再生障碍性贫血的中医研究现状 l·l中医学观点 中医学认为肾主骨生髓，主藏精，精血同源，因此，血的生成与肾精关系密切。《素问·阴阳 应象大论》说：“肾主骨生髓。”素问·生气通义论》也说：“肾髓坚固，气血皆从。”隋·巢元方l：诸 病源候论》云：“肾藏精，精者，血之所成也．’，从属‘嘘劳’’、“血廖’、‘‘血楮’、“血证’’、‘嘘劳 l曲t4／范畴。血的生成与脾肾两脏密切相关，“血者，水谷之精也，生化于脾’’、‘‘脾主运化，统 血；肾主骨、生髓、藏丰挚’，‘恤为精所化’，脾肾之间功能协调对生精化血起着重要作用，脾虚则 气血无源，肾虚则精亏血少，影响骨髓造血，致血枯髓空，引发AA。近年来，许多中医药学者 对AA的病因和发病机制进行探讨，力图从病因病机出发提高AA的I临床疗效。徐亚文等[41认为： AA的主要病机为热毒施虐，内陷骨髓，耗血、动血、阻络、伤精毁麓，血源枯涸。脾肾损伤， 气血亏虚，阴阳失衡则是热毒施虐的继发病理。李敏例认为：AA的病因病机为先天禀赋不足，后 天调理失度；个体禀性不耐，药物偏激所伤；火热之邪内扰，久病精血损伤；七情过极伤腑，血 淤新血难生，精气虚损，气血双亏是再障发病的中心环节。周永明等IS]认为：AA的发病机制主要 是脾肾亏损为本、火伤血络为标和淤血内停为变，属于本虚标实病变。总之，AA的病机为肾精 亏耗不能化气生血而导致气血两虚，肾虚是AA发病的基础，气血不足是其主要临床证候，血淤、 中国生化学会中医药生化分会年会 痰浊、邪毒既是病理产物，又是髓枯难复的致病因素，因虚致淤，互为因果，相互转化。 1-2中医从肾论治再障 慢性再障(CAA)的中医治疗原则在20世纪60年代以前，以补益心脾或补益气血为主，20 世纪70年代以后在前法的基础上出现了补肾或补肝肾的治法，20世纪80年代以后均以补肾为主， 或；泉健脾，或兼补气血，或兼活血化淤等。1989年全国中西医结合血液病讨论会议上，将AA的 中医辨证分型与肾联系，分为急劳髓枯型、肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚，前一型相当于西医的 急性再障(AAA)，后三型相当于慢性再障。其中疗效以阳虚型为好，阴虚型较差。20世纪90 年代以来，补肾为主的格局无大的变化，新增了针对毒入骨髓肝火伏热[71、髓海痰凝等IS]的祛邪除 毒、滋水泻火及豁痰化浊治法。中华中医药学会内科血液病专业委员会总结CAA的病机为肾精 亏损、脾失健运、脏气失调、淤阻髓络、热毒内伏和湿浊蕴结，治疗以补肾健脾、益髓生血、抑 肝泻火、活血化淤、利湿化浊、清热养阴、凉血止血为主[91。近年来中医或中西医结合治疗AA 的方剂有参萸补血方【lo】、龟鹿二仙胶ll