手术器械清洗质量管理的研究进展.pdfVIP

测用，植人性器物每锅均须进行生物检测；基本方法是将枯草杆菌黑色变种芽孢放入一只 20ml去掉针头和针头帽的注射器内，注射器外用小毛巾包裹两层，内放化学指示卡，用塑 封机封口，灭菌时放在待灭菌物品中央，灭菌过程结束后，取出测试包，将生物指示菌管和 灭菌物品分别进行细菌培养，如结果都为阴性判定为灭菌合格。 4严格发放和使用 环氧乙烷灭菌后的无菌物品，必须将吸附的气体解析后才能使用，否则环氧乙烷残留 物接触过量可致人员灼伤和呼吸道刺激，严重者可引起肺水肿，卫生部《消毒技术规范》 2mg／m3。环氧乙烷灭菌运行至通气阶段，实际就是解析和排除环氧乙烷残余气体的阶 段，通常经过8小时以上的通气后，灭菌合格出锅的器材就可直接发放给临床安全使用， 如还需解析残余，也可以将灭菌后的器材包至于通风柜中或自然通风。环氧乙烷灭菌后 的无菌器材包应存放于清洁环境中，发放时应注意轻拿轻放，仔细检查外包装是否有破 损、漏气现象，检查灭菌日期、无菌有效则、责任者、校对者；如果外包装有破损，即使在无 菌有效期内也应视为污染，不可发放使用。 5完善相关质量记录 环氧乙烷灭效果的合格与否，还必须通过基于客观事实来记录保存，以备灭菌质量追 踪和医院感染控制的需要。环氧乙烷灭菌属流程化操作，各工作环节质量都应进行有效 记录，其中最主要的记录有三个。第一是灭菌包装记录，内容包括器材包名称、数量、清洁 质量、包装质量和责任人等，可以反映器材灭菌前的包装质量；第二是灭菌运行记录，内容 包括设备运行打印记录、消毒员感官检测灭菌运行数据、灭菌效果监测指示剂变色样本和 责任人等信息，可以真实反映批次性的灭菌效果，便于灭菌不合格质量追踪；第i是无菌 器材发放记录，可反映环氧乙烷灭菌器材包的流向，便于灭菌不合格器材包的召回。 手术器械清洗质量管理研究进展 第三军医大学附属西南医院设备器材科 400038李斌魏静蓉 手术器械的清洗质量与器械的消毒、灭菌质量密切相关，直接影响到患者的就医安全 和医务人员职业感染的发生。国内外的研究表明：手术器械上污染的血液、组织液等有机 物会保护与其混同存在的细菌等有害微生物，若洗涤中除不掉这些有机物，即使器械正确 进行了消毒、灭菌操作程序，仍有致病微生物存活的可能性。针对手术器械洗涤质量不合 格可能引发医院感染和预防医务人员职业感染的问题，已经引起了我国卫生行政管理部 门的关注，先后颁布的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》均强调器械灭菌前清洁的 重要性，并对器械回收清洗方法进行了一些有效的规范，但缺乏具体的回收清洗操作规 程，也无明确的清洗洁净度标准和相关质量监测规范，对实际工作的指导意义有限。近年 825 来，部分医疗机构、科研机构和相关产商就医疗器械(含手术器械)清洗问题进行了较多 的研究，促进了器械清洗质量较快提高，但在器械清洗流程和器械清洗效果监测等方面仍 存在一些问题。现将同绕手术器械清洗质量控制开展的系列研究综述如下。 1 手术器械清洗流程的建立 器械清洁是灭菌成功的前提条件，而清洗又是清洁的前提条件，因为器械上附着的有 机物如不能被彻底的清洗干净，一方面会使细菌在器械表面或内腔形成一层生物膜，阻止 灭菌剂的穿透，导致灭菌失败；另一方面有机物中的某些成分可腐蚀器械的表丽镀层，使 器械受到锈蚀。使用后的手术器械上污染物多，感染危险性大，其清洗处理是一项系统性 较强，涉及到的操作环节多，并且环节的工作质最紧紧相扣、相互制约、相互把关。因此， 建立一个科学高效的洗流程体系，是保证手术器械清洗质量的必要条件。目前，手术器械 清洗主要有手术室独立清洗和手术室一供应室一体化清洗两种方式，其流程和质量都有 一定的差异性。 1．1 手术室独立清洗流程 在手术室的工作环境内完成器械的全部清洗过程，基 本流程为：木后初清洁一回收清点一清洗一漂洗一保养一清洗效果检测。该清洗方式清 洗时效快，可在手术结束后迅速对器械进行回收和清洗，有效避免器械上污染物产生干涸 现象，便于器械清洗，同时也可省去器械保湿和预清洗环节。但是，由于部分手术室的器 械清洗工作由相关责任护士完成，势必会增加其本来就繁忙的工作量。甚至会降低手术护 理质量和器械清洗质量；为了减轻护士的工作任务，部分手术室则用护工清洗器械，而护 工专业知识缺乏和工作技能较局限，所清洗的器械难以保证清洁质量。另外，清洗器械的 场地存在较大的污染，在手术室清洗器