脑卒中偏瘫患者心理康复研究进展.pdfVIP

第四届北京国际康复论坛 The InternationalRehabilitationForum 4山Beijing 5张问渠，陈可冀，赵孟华，等．急性心肌梗死中八种夹痰浊俩证的证治【J】．上海中医药杂志，1984，18(1)：12 6张页．补气祛痰方治疗冠心俩心绞痛的临床研究【J】．中国中医急症，1999，8(5)：211 7游景成，陈炳旺，叶盈，等．祛湿化痰汤治疗CHD高粘滞综合征6l例【J】．福建中医学院学报，1999，9(4)：11 脑卒中偏瘫患者的心理康复研究进展 关静，李峰 北京中医药大学北京，100029 脑卒中发生偏瘫严重影响着患者的生活，给患者家庭造成沉重的负担，也给患者带来一 系列心理问题，然而目前许多脑卒中患者及家属对自身疾病认识程度低，，对心理康复相关 知识了解少．甚至存在许多误解，在很多地区医务人员对患者心理障碍的关注程度也较低， 因此，本文对脑卒中偏瘫患者的心理康复研究现状作一综述。 1心理问题特点和评定 大多数脑卒中患者由于多种原因常首诊于综合性医院，非精神科医生多关注于患者躯体 症状而对心理问题认识不足，识别率和专科治疗率均不到20％llJ。而事实上，国外资料显示 脑卒中抑郁性障碍发生率12％～61．4％【2，31，国内临床资料‘铂表明，目前50％以上脑卒中 患者有不同程度的心理障碍，主要表现情感障碍，其中以抑郁伴随焦虑障碍为多见，而脑卒中 后躁狂障碍等较少。 针对脑卒中偏瘫患者常出现的抑郁和焦虑问题，目前的评定方法多采用： 汉密顿抑郁量表24项版本【5】，总分8分为无抑郁，／8分为轻度抑郁，≥17分为中度 抑郁，≥24分为重度抑郁。 抑郁自评量表，根据龙洁等【6】研究结果，SDS，30分为抑郁状态。 焦虑自评量表，SAS≥40分为焦虑状态。 测查时让患者仔细阅读问卷，测试时间均限制在30min内。 2心理问题与受损部位的关系 目前认为，焦虑、抑郁性障碍的发病原因可能有： ①卒中后心理反应：由于患者生活不能自理，感觉成为家人“累赘”，往往情绪低落， 导致悲观厌世，严重者甚至发生自杀行为。 ②卒中脑损害的直接作用。任何脑损害都存在着一个受神经生物学和心理因素联合影响 的长期适应期。吴奕华等17】的研究表明，脑皮层受损组HAMD24项总分及前17项总分分 组HAMD o．05。也就是说，大脑皮层受损者抑郁程度明显较皮层下受损者严重，大脑前部受损者抑 376 第四届北京国际康复论坛 The4th Beiji_ngInte哩ational—R—eh——ab——iii—t—ati—o—nForum—— 郁程度明显重于后部受损者，大脑半球左侧受损者抑郁程度重于双侧受损者。因此，有关脑 血管病后心理障碍发生的具体生理机制尚待进～步深入研究。 3康复治疗方法 卒中后抑郁与病前人格特点、家庭、社会环境、人际关系等因素有关，尤其是在孤立无 援的情况下更易形成抑郁。焦虑、抑郁性障碍使原有疾病加重或恶化，延缓康复，增加社会功 能缺陷和自杀危险。但一旦正确诊断后规范治疗，疗效是肯定的。 3．1心理干预 心理干预就是应用有关一般心理治疗的技术(如倾听、解释、安慰和指导等)，帮助病人 认识到症状与外界生活事件之间的联系和含义，以及帮助病人内省自己的疾患。 进行心理干预，首先应改变认知模式【81：脑卒中后偏瘫患者的认知模式是一种“负性定 式”。认知歪曲，认为自己无能为力改变现状，丧失处理事务的能力，根据患者的认知特点，采用 认知领悟治疗来引导患者，让他们认识到自己在家庭和社会中所扮演角色的责任与权益，并强 调权益是以责任为基础的，o认识到目前的状态是是一种病态，既有病理因素也有心理因素，认 识到进行合理的心理调整，配合药物及康复治疗是完全可以改变的。 其次，从医护人员到家庭成员均要给与心理支持：护士可采取转移疏导疗’法【丌，通过多 与患者交谈，耐心倾听患者诉说，并适时地点头、微笑、轻声应答等，以表示对患者的尊重、 安慰、同情和鼓励，让患者把引起焦虑的原