头颈肿瘤现代治疗进展.pdfVIP

·专家讲座· doi：10．3969／j．issn．1007—4856．2010．01．014 头颈肿瘤现代治疗进展 谢民强1 【摘要l对近年来头颈肿瘤领域的治疗进展进行了综合分析与述评。根据头颈组织器官的解剖与生理功能特点，结合头 颈肿瘤的细胞生物学行为特征及其病理学特性，以及社会发展和进步对人们生活质量要求的影响，在介绍头颈肿瘤传统治疗 方法技术进展的基础上，突出了功能保留性手术的重要性与相关技术进步，评述了头颈肿瘤领域微刨手术的优缺点和激光显微 外科手术的前景，并特别分析了分子靶向治疗的临床应用及其当前所存在的相关问题。尽口丁能保留功能的手术方法探讨、具有 自主知识产权的分子靶向治疗药物开发，努力降低治疗成本，是本学科从业人员今后面临的重要研究课题。 头颈肿瘤约占全身恶性肿瘤的5％-8％“1，其肿 制率和5年生存率的前提下，尽量保留器官的正常生 瘤类型多种多样，生长方式大多以局部浸润、区域淋 理功能。对TI干nT2病变行喉部分切除术的效果已得 巴结转移为主，加之头颈部解剖关系复杂，肿瘤往往 到肯定，声门鳞状细胞癌向声门下侵犯≤15ram或杓 累及重要器官和重要血管神经，影响咀嚼、吞咽、呼 状软骨未固定者，器官保存手术是安全的口1。尽管T3 吸、发声、听觉、视觉等功能。因此，头颈肿瘤的治疗 和T4病变的处理尚存争议，但大部分T3和部分T4 既要以循证医学的证据作指导，又要依据每一患者 病变，根据累及的范围选择行环上喉部分切除(SCL) 的特定情况和对功能的期望值来制定科学而合理的 并环、舌骨吻合术(CHP)或环，舌骨、会厌吻合术 方案。以头颈鳞状细胞癌为例，目前国内的趋势是 (CHEP)，加游离或带蒂皮瓣修复，可避免全喉切除， 早期肿瘤以单一治疗为主，而晚期肿瘤贝0应选择综 保留言语及吞咽功能川。晚近Saito等b1报道了24例环 合治疗乜】。下面就近年来在手术、放射和化学治疗包 上喉切除术后通过环、舌骨吻合术和环、舌骨、会厌 括分子靶向治疗方面所取得的研究进展作一简要介 吻合术来重建发声功能，术后患者功能恢复、生活 绍。 质量满意。头颈肿瘤手术后遗留的各种类型的缺损 l手术治疗 往往不可避免地造成不同程度的头颈部器官畸形和 头颈肿瘤远处转移的发生率相对较低，特别是 功能障碍，严重影响患者的生活质量，I期修复重建 分化高的早期肿瘤，而且这些高分化的肿瘤，尤其是 术的发展为很多原来不能手术的晚期患者提供了再 腺癌，对放疗和化疗大多不敏感，因此，手术治疗通 次治疗的机会【6J。使用最广泛的带蒂肌皮瓣为胸大 常作为第一选择。即使是I期喉癌，放射治疗和手术 肌皮瓣，成活率高，修复面积大，常用的游离瓣包括 治疗的5年存活率相同，但大多数医生和患者都愿意 空肠、桡侧前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、腹直肌皮瓣、 选择手术治疗，原因是手术治疗恢复快，几乎不影响 胃网膜瓣等口J。除修复喉手术后缺损效果满意外， 全身情况，而放射治疗最少需要6周，放疗中的皮肤、 皮瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣在修复舌、口底、颊黏膜、口 黏膜损伤，放疗后的腺体损害、瘢痕形成、可能的气，， 咽、下咽、颈部皮肤等缺损中的效果也较理想18,91。最 食管狭窄以及远期诱发甲状腺癌等风险，其弊端远 近美国德克萨斯大学安德森癌症中心报道了采用多 比能较好地保全喉功能的手术的益处要大得多。当 个游离瓣修复头颈肿瘤手术后广泛的头领部缺损和 今肿瘤外科的发展趋势，是主张在根治肿瘤、尽可能 同时重建功能，恢复时间和功能满意，他提出对晚期 提高生存率的前提下施行功能保全性手术以提高患 头颈肿瘤，采用多个游离皮瓣修复缺损重建功能可 者的生存质量。 以最大限度地提高患者的生活质量“0