烧伤感染中抗菌药物的合理应用与护理措施的探讨.pdfVIP

烧伤感染中抗菌药物的合理应用 与护理措施的探讨 戈维 宜昌市中医医院烧伤科 【摘要】目的：探讨烧伤感染中抗菌药物的合理应用与护理措施。方法：参考近十年相 关文献，并结合本院烧伤患者的护理经验，采用回顾性研究烧伤患者创面感染中抗菌药物的 运用与护理方法。结果：通过制定合理的抗菌药物给药方案与优质的综合护理，患者取得良 好的治疗效果。结论：治疗烧伤患者感染中抗菌药物的合理应用与优质的护理可以明显促进 患者感染的恢复和减少创面感染，具有重要意义。 【关键词】烧伤感染，抗菌药物，护理 烧伤后全身及严重创面感染是对患者最大的威胁，也是目前烧伤死亡的主要原因。烧伤 感染包括烧伤创面和吸入性损伤致呼吸道与肺部的感染【¨，以及相关感染性并发症和医源性 感染。烧伤刨面暴露污染，创面处理不当，长期联合、大量使用抗菌药物后造成的二重感染， 缺乏消毒隔离专业知识，患者营养不良，工作人员或家属的侵入性操作等等原因都是造成患 者感染的途径。控制感染是烧伤治疗过程中极其重要的环节。笔者结合临床经验，就烧伤感 染中抗菌药物的合理应用与护理措施作如下总结。 1．烧伤感染中抗菌药物的合理应用 1．1根据临床经验合理选择抗菌药物由于烧伤患者病情急，往往来不及进行微生物学检 测，就必须使用抗菌药物。可根据本科室的流行病学调查结果或者医生的经验来选用抗菌药 物。戴志凌【2】等研究认为重症感染初期抗菌药物治疗可采取降阶梯疗法，可以覆盖所有可能 引起感染的病原菌。早期可以先采用广谱抗菌药物进行预防性治疗，等细菌培养结果出来后， 结合药敏情况选用窄谱抗菌药物，并根据药物半衰期合理安排给药时间。李米红【3】等认为根 据创面分泌物颜色和量可以初步判断局部感染的存在。当分泌物为淡黄色粘稠分泌物或者浅 咖啡色稀薄分泌物，判断为金黄色葡萄菌或链球菌感染；当可以嗅到粪臭味时，判断为厌氧 菌感染；当创面出现暗灰色或黑色的坏死斑考虑为革兰阴性菌感染；当出现于痂皮或焦痂创 面上的灰白色斑点判断为真菌感染：出现高热，血象升高，判断为全身性感染。 · 6 · 1．2根据临床疗效合理调整抗菌药物根据患者微生物学检测结果，并综合考虑病原菌种 类、耐药性以及患者烧伤的病情和经济情况，合理选择抗菌药物。革兰阴性菌感染者，首选 头孢他啶舒巴坦钠加阿米卡星或头孢哌酮舒巴坦钠。革兰阳性菌感染者首选万古霉素或去甲 万古霉素【4】。在治疗过程中，严密观察患者的治疗反应，不要迷信检验报告。彭毅志‘5l认为： 使用抗菌药物防治烧伤感染必须具有针对性，主张对于严重烧伤早期，使用有效的抗菌药可 以控制在水肿回吸收期这一感染高发期，避免发生全身性感染的危酬61。一套抗菌治疗方案 应使用3天后再对其治疗作用作出评价，以避免频繁无指征更换抗菌药物。 1．3优化抗菌药物给药方案优化抗菌药物给药方案，可以更好的发挥抗菌药物的临床 治疗效果，降低不良反应和耐药性的发生率，提高患者的依从性，对减轻患者的病痛，缩短 治疗时间有着极大地意义。以药动学／药效学相关理论作为指导，可以将抗菌药物分为浓度 依赖性抗菌药物和时间依赖性抗菌药物【71。 1．3．1浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯 和两性霉素B等，其对致病菌的杀菌活性取决于峰浓度。如氨基糖苷类药物在日剂量不变的 情况下，单次给药能够得到更高的Cmax，从而使Cmax／MIC比值更高，提高临床疗效，此 外氨基糖苷类抗菌药物的PAE也具有浓度依赖性，且可以降低耳、肾毒性。 1．3．2时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物包括多数B．内酰胺类、林可霉素等。 抗菌作用与细菌暴露于抗菌药物的时间密切相关。当这类抗菌药物的血药浓度为4．5倍MIC 时，杀菌效果达到饱和状态，因此B．内酰胺类抗菌药物通常需要通过增加给药次数或延长 滴注时间来增加T值，以达到最佳治疗效果。但头孢曲松tl／2为8．5时，12．24小时给药一 次就能维持血浆药物浓度而不降低疗效；碳青霉稀中的美罗培南、亚胺培南等对静止期和繁 殖期的细菌均有较大的杀菌活性，显示较长抗菌后效应(PAE)，可适当延长给药间隔【81。 2护理措施 2．1创面护理 通过加强烧伤病人的创面护理可以有效的控制创面感染的发生【9】oI度 烧伤无需特殊处理，主要是保护创面，避免再损伤。面积小或肢体的浅Ⅱ度烧伤，一般采用 包