肝移植患者术后早期肠内营养及护理研究进展.pdfVIP

2010年8月 护理学报 August，2010 8 of V01．17No．8B 第17卷第8B期 Journal Nursing(China) 【综 述】 肝移植患者术后早期肠内营养及护理研究进展 苏庆东，李壮江，谭庆，孙煦勇，王芳芳综述；陈小燕审校 (中国人民解放军303医院，广西南宁530021) 【关键词】肝移植；肠内营养；护理 【中图分类号】R459．3【文献标识码】A 【文章编号】1008—9969(2010)08B-0008-03 肝移植手术患者术前往往存在不同程度的肝源 1．2肝移植患者术后早期肠内营养的意义根据 性营养不良。且受到麻醉、手术创伤、尤其是移植肝 肝移植术后代谢特点及肠黏膜屏障特点．患者术 缺血再灌注损伤的打击，机体产生一系列应激反应， 后尽早(术后12。48h)实施肠内营养和尽快过渡 胃肠道存在不同程度的肿胀和黏膜损伤【I-：zt。恰当的至全肠内营养具有特殊意义。其作用表现为：(1) 早期肠内营养支持对维持机体内环境稳定、保护重 减轻术中无肝期胃肠道淤血影响、术后肠黏膜肿 要脏器功能、促进患者顺利恢复有着重要的作用【1‘31。 胀和黏膜损伤，预防肠道菌群移位，减少肠源性感 笔者就肝移植术后早期肠内营养及护理进展综述如 下。 统吸收供给肝．有利于肝代谢，促进移植器官功能 恢复；(3)刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进 1 肝移植患者术后进行营养管理的必要性和意义 胆囊收缩、胃肠蠕动，减少肝、胆并发症的发生【21； 1．1 肝移植患者术后代谢特点大多数肝移植受者 (4)肝移植术后早期，机体多处于循环超负荷状 的机体术前因长期肝代谢功能障碍，糖、蛋白质、脂 态，早期肠内营养可大幅减少静脉补液量；(5)减 肪代谢紊乱。存在不同程度的营养不良【4】。术后由于手 少长期静脉营养可能产生的并发症，如导管感染、 术应激和创伤，机体出现代谢紊乱，主要表现为蛋白质 移植肝淤胆fs1；(6)早期肠内营养有助于患者肠蠕 分解明显和负氮平衡加剧，并可持续至术后28d醐。 动恢复【31。 而对处于高分解代谢状态下的营养及能量要求。机 体只有微弱的反映。机体消耗自身脂肪和肌肉组织 2肝移植患者术后早期肠内营养的实施 来补充部分能量，于是体质量下降。进一步加重营养 2．1肠内营养时机选择研究表明，大肠功能在术 不良。因此对肝移植围术期患者进行营养管理十分 后3～5d恢复．而小肠功能通常在术后12h恢复正 必要。 常。术后早期(术后12～48h)应用肠内营养支持，不 在施行肝移植手术中，当门静脉和下腔静脉被 会增加胃肠负担r7·堋。一般认为，肝移植术后进食时 完全阻断进入无肝期后，患者胃肠道发生严重淤血， 间同一般腹部外科手术。故通常在肛门排气、胃肠道 胃肠道存在不同程度的肿胀和黏膜损伤．导致肠道 功能恢复后才给予肠内营养f13J。尹利华等【：以为术后 lO一15 黏膜屏障功能的损害11,2,4,7】。而肠黏膜屏障生理功能 h对胃肠道功能进行评价。肠鸣音存在、生命 的破坏是引起细菌移位发生的基本病理生理因素。 体征平稳、无严重应激状态者无需排气即可实施肠 肠腔内细菌发生移位进入血液循环，再侵入组织，从 内营养。鱼晓波等14J认为肠