经皮穿刺球囊压迫治疗三叉神经痛的基础与临床研究.pdfVIP

医学研究杂志2012年10月第41卷第10期 ·医学前沿· 经皮穿刺球囊压迫治疗三叉神经痛的基础与临床研究 王 昊俞文华 Mullan和Lichtor在20世纪80年代首先报道经 皮穿刺球囊压迫技术(balloon compression，BC)可治将一个14号肝活检针放至卵圆孔，再经穿刺针放人 疗三叉神经痛。其疗效可与其他经皮技术，如射频热 凝和甘油注射，甚至可与微血管减压术相比拟，并且 由于其操作较安全、快速，以及患者可以在全麻无痛 22ram处。用离子型造影剂葡胺充盈球囊，在侧位x 下进行等优点，在世界范围内受到神经外科界的重 线下，充盈球囊直至凸向后颅窝。参考斜坡、蝶鞍、岩 视。目前国内仅个别医院开展此项技术，本文拟对该 骨等骨性标志检查和判断球囊的形状及位置；必要时 技术的基础及临床应用进行综述…。 排空球囊并重新调整导管位置，直至获得乳头凸向后 1952年Taarnhoj首先使用后根直接减压术而不 颅窝的理想的“梨形”出现。球囊充盈容量为0．4～ 是切断术治疗三叉神经痛。1955年，Shelden回顾分 1．0ml，压迫数分钟后排空球囊并撤针，手术完毕。 析了行三叉神经第2、3支减压术的临床效果，发现与 Taarnhoj相似的结果，即手术后存在一定程度面部麻 包括：采用内含钝头针芯的钝缘薄壁14号穿刺针取 木的患者疼痛缓解的效果更好，进而推断治疗的成功 代肝活检针以防止损伤穿刺道重要结构和术中球囊 在于神经损伤而不是神经减压。在这一发现的基础 导管撕裂；使用非离子型造影剂欧乃派克(Om— 上，Shelden此后逐渐采用经中颅凹开颅直接显露三 叉神经及半月节，并使用钝器制造机械损伤的办法来 泄造成的神经毒性反应；进入卵圆孔外口后采用专用 治疗三又神经痛。但是由于手术操作比较复杂，存在 较高的病死率与并发症率，该术式未能推广。1959 手术的所有操作技术中，引导穿刺针正确进入卵圆孔 年Svien和Love注意到用Taarnhoj方法治疗的9l例 是其中最重要的环节。经典的Hartel技术并不适用 病人，随访5年，主、客观感觉都丧失的复发率较低。 于临床上所有的患者，穿刺失败的原因主要在于卵圆 1963年Graf复习了1组100例使用Shelden方法治 孔及其临近结构的多变性。根据Ray等人的一组数 疗的病人，证实了同样的结果，5年复发率为24％。 据，卵圆孔的长、宽径与人种、性别和侧别均有关系。 根据这些资料，Mullah和Liehtor在1983年将Shelden 就卵圆孔形态而言，其中典型的卵圆形占6l％，杏仁 和Taarnhoj的开颅三叉神经压迫术改良为经皮穿刺 形占34％，圆形占3．5％，裂隙形占1．5％。在所有的 球囊压迫技术。该技术在避免了开颅手术的前提下 标本中，卵圆孔边缘有棘状突起或结节状突起的均占 提供了一个更为稳定、有效的神经损伤手段，并在很 4．3％，卵圆孔被骨桥一分为二的占2．9％。卵圆孔 大程度避免了严重并发症的发生。BC手