穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响.pdfVIP

· J 2009，Vol44，No．2 180· 中华护理杂志2009年2月第“卷第2期ChinNuts，February 穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响 王文娟 吴春燕 应迎娟 王国红倪虹 莫华利 叶有新 【摘要】 目的 比较扣眼穿刺和区域穿刺对动静脉内瘘血管瘤形成等并发症的影响，选择安全有效的穿刺方法。方法将60 例采用动静脉内瘘接受维持性血液透析治疗的患者，通过随机数字法分为两组。扣眼穿刺组30例，区域穿刺组30例。12个月后， 分别对两组患者的重复循环值、血管瘤形成、血管狭窄和血栓形成的发生率进行对比。结果扣眼穿刺组重复循环值、血管瘤 动静脉内瘘并发症明显低于区域穿刺法，临床可优先选择扣眼穿刺法。 【关键词】动静脉内瘘； 穿刺术； 血液透析滤过 filtration words】ArtefiovenousFistula；Punctures；Hemodia 【Key Brescia-Cimino E11于1966年发明动静脉内瘘后，血液透析是同样的进针穿刺点。同样的进针角度，同样的进针深度口】见 在临床上的应用发生了根本性改变，由“急性透析”进入了 图1。 “慢性透析”年代，慢性肾衰尿毒症由以前的不治之症，到可 1．2．2区域穿刺法组 依靠血透获得长期生存。但动静脉内瘘最常见并发症是血管 选择动、静脉穿刺区域，其原则同扣眼穿刺法，选择的 狭窄和血管瘤的形成[1]，而熟练、正确的穿刺方法可减少并发 动、静脉穿刺区域作蜂窝状穿刺，穿刺后固定方法与扣眼穿 症，维持内瘘高开通率。动静脉内瘘的穿刺方法有3种，其中 刺法组相同见图2。 为绳梯法、扣眼法和区域法‘州。绳梯法对内瘘血管长度要求 较高，根据国人特点，我们选用扣眼穿刺法和区域穿刺法，进 行穿刺。12个月后，将两组患者的重复循环值、血管瘤形成、 血管狭窄和血栓形成的发生率进行对比。扣眼穿刺法动静脉 内瘘并发症明显低于区域穿刺法，现将结果报告如下。 1对象与方法 1．1一般资料 2007年1—12月在我院采用动静脉内瘘，接受维持性血液 透析治疗的患者60例，通过随机数字法分为，扣眼穿刺法组 圈1扣眼穿刺法 和区域穿刺法组，其中男31例，女29例，年龄32—80岁，平均 (63．8±13．77)岁，两组年龄、性别、原发病无明显差异，具有可 比性。 1．2方法 由1名经验丰富的护士进行穿刺，两组均采用16G(Fre— seniusMedicalCare 16G／1．6ram)穿刺针。 1．2．1扣眼穿刺法组 选择动、静脉穿刺点的原则：动脉穿刺点距离内瘘吻合 口5cm以上，动、静脉穿刺点相距5cm。先穿刺静脉，使用三点 固定进针法(左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，固定 和充盈血管，右手的中指绷紧穿刺点远端皮肤)，针尖朝上与 圈2区域穿刺法 皮肤成20一250进针。进入血管，见回血后，放低角度，平行轻 轻地推入血管，以透明无菌覆贴覆盖，胶布交叉固定穿刺针。 1．3观察指标 在内瘘血管远端旁开静脉穿刺点5cm以上，以同样的方法穿 穿刺12个月后，通过CT血管造影检测两组血管狭窄发生 刺并固定动脉穿刺针。扣眼穿刺法的操作要点：每次穿刺都 率、血管瘤形成率、血栓发生率，采用尿素模式法测量重复循 环值。 作者单位：310016杭州市浙江大学医学院附属邵逸夫医院血透室 1A统计学处理 王文娟：女，大专。主管护师，E-mail：wenwenjuanl211@yahoo．corn．on 采用SPSSIO．O软件对两缎患者内瘘并发症例数进行父检验。 2008-08—14