社交焦虑症治疗方法的研究进展(二)—非药物治疗.pdfVIP

维普资讯 上海精抻医学2001年弟 l3卷第 3期 · 151 · · 综 述 · · 社交焦虑症治疗方法的研究进展 (二) — — 非药物治疗 陈涤宇 吴文源 1．3 认知治疗(cT) 1 菲药物治疗 CT理论基础是认为认知抑制是维持杜交焦虑症的核心 与惊恐障碍、广场恐怖或强迫症相比，SAD的行为治疗 因素。对情境的不正确理解导致非理性或功能不 良性信念． 仍处于初期阶段。传统的系统脱敏法和满灌法治疗SAD效 该信念对后续的情感和行为产生重大影响：近年来CT开展 果不理想，临床 已少使用 。目前 比较流行的疗法有社交技巧 得很普遍 已经发展了几种分支疗法．重点在于改变患者的 训练 (socialskil]~training，SST)，实地暴露疗法 (exposurein 非理性和功能不 良性信念上。 vivo，EXP)，认知治疗 (cognitivetherapy，CT)和新近发展起 L．3．1 理性情感治疔 (rational erflotivetrainingRET)是 来的认知行为治疗 (cognitive behavioraltherapy，CBT)。 在一个特定的分步计划表的帮助下，教会患者 恐怖情 1．1 社交技巧训练 (SST) 境 ，认识情感和非理性思想 。经过讨论 (有时是直接的劝导)． SST的理论基础是认为SAD患者映乏社交技巧 不过 由治疗师提 出茕为理智的思想和行为 。 相当一部分SAD患者杜交技巧缺乏并不明显，各种研究结 L．32 自我指导训练( instructiontraining)旨在使病人 果也未能证明袁演缺陷是SAD的核心症状。 消极的自我对话内容变得积极，训练病^识别负性的判断， SST重点在纠正社交行为的语言和非语言缺陷：非语言 鼓励病人使用正性 的 自我陈述 ，或者奖励 自己： 技巧训练包括改善 目光接触，培养 “开放”的态度，提高音量 13．3 基于Beck的工作的认知治疔 首先分析病^日记中 等。语言技巧训练包括：积极倾听，如何开始、继续和结束谈 记录的消极的自动想法、情感和行为，然后运用一系列夸张 话，提出并接受批评，表达感情和观点等。在合适时．可以扩 的策略向不 良认知挑战，井使用苏格拉底式问答法产生新的 展为难度更大的技巧。SST的方法包摺模仿、行为演练、反馈 功能良好的认知 这种疔法还鼓励病人在实践中检验思想并 和角色扮演 。 验证新观念 的有效性 。最常用的一种技巧是 行为实验 让 有关SST疗效的研究很少，结果不尽一致。有研究表明 一 位害怕在他^面前额抖的病人在餐厅里把咖啡溅到桌子 SST仅稍微优于安慰剂 。有些研究发现SST优于系统脱敏 上，然后观察周围人的反应，再让病 人把实验前的设想同实 疗法，而另一些研究则未证明这一点。如果一名社交焦虑症 际经历作比较 这一信息可以强化病^的新观念，消除功能 患者确实缺乏杜交技巧，应该考虑SST。临床上，SST经常融 不 良的想祛 合在认知行为治疗中。 在一千社交焦虑志愿者样本中．RET、自我指导训练和 1．2 实地暴露疗法 (EXP) 基于 Beck疗法的认知治疗均优于空 白对照组 ：数项研究报 暴露疗法认为条件性焦虑是杜交焦虑靛的根源．通过适 道，认知治疗比暴露疗法有效 ，但亦有研究表明认王口治疔、 应来达到治疗效果 办法是设计 日绕某个共 同主题的一系列