功利与正义公共健康的伦理选择初探.pdfVIP

2006 年第 7 期 学 术 论 坛 NO. 7 ,2006 (总第 186 期) ACADEM IC 　FORUM (Cumulatively NO. 186) 功利与正义 :公共健康的伦理选择初探 史　军 　　[摘 　要] 公共健康的目标是预防疾病和促进健康 ,它强调的是作为整体的人口的健康而非特殊个体的健康 , 因此公 共健康需要在整体与个体之间进行取舍和权衡 ,于是便产生了整体功利与个体正义之间的伦理冲突。功利是对整体最大 效益的追求 ,而正义是对个体 ,尤其是弱者的特殊关照。在功利与正义之间 ,公共健康所作伦理选择是“追求功利 ,兼顾正 义”。 [ 关键词] 公共健康 ;功利主义 ;作为公平的正义 ;伦理选择 [作者简介] 史军 ,清华大学哲学系 2004 级博士研究生 ,北京 ,100084 ( ) [ 中图分类号] B82 - 02 　　[文献标识码] A 　　[文章编号] 1004 - 4434 2006 07 - 0082 - 04 一、公共健康简介 求。可见 ,当前的医学伦理学很难解决公共健康中 的伦理问题 ,要解决公共健康中的伦理问题只有另 公共健康是“作为社会分子的我们集体行动以 辟蹊径。 [1 ] ( P1) 在公共健康中存在着社群的健康需求与个体 保证人们拥有健康的条件” ,它是通过社会成 员的集体努力以达到预防疾病并促进整体健康的 的健康需求之间的冲突 ,这种冲突实质上就是整体 ( ) 功利与个体公平之间的伦理冲突。功利主义追求 目的。公共健康有六个目标:“1 预防流行病并防 止疾病的传播 ; (2) 保护人们免受环境危害 ; ( 3) 防 整体的功利 , 自由主义的正义观提倡个体的公平。 止伤害 ; (4) 促进与鼓励健康的行为 ; ( 5) 应对灾难 因此 ,可以借鉴功利主义与罗尔斯的正义理论这两 并协助社会的恢复 ; (6) 保证健康服务的获得与质 种政治哲学中最具影响力的理论来探讨公共健康 [2 ] ( P9) 中的这一伦理冲突。 量。” 常见的公共健康问题有 :传染病、吸烟、 酗酒、违规驾驶、环境污染、不安全性行为等。近年 来不断出现的严重公共健康问题 ,如艾滋病、非典 二、公共健康的功利主义诉求 型性肺炎、猪链球菌病毒、禽流感、松花江水污染 等 ,严重威胁着社会的安全与人口的健康 ,并使流 公共健康的目标是整体人口的健康 ,这一目标 行病成为一种公共危机 , 危及着人类的生存与发 很自然地使人联想到功利主义“最大多数人的最大 展。这些危机使得对公共健康问题进行伦理反思 幸福”的原则。公共健康力图用最小的健康投入换 并提出对策显得非常必要。 取最大的健康收益 ,这也是其“预防优于治疗”方针 目前对公共健康的伦理研究大多是在医学伦 的基础所在。因此 , “如果‘利益’可以换算为人口 理的范围内进行的 ,但公共健康与医疗卫生在诸多 的健康收益 ,那么仅以成本 —收益标准分配健康医 [3 ] ( P7) 方面都存在着差异 ,其中最主要的差异是 : 公共健 疗资源便可以得到功利主义理论的辩护” 。 康以整体人口为对象