临床心电图诊断要点11.docVIP

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临床心电图诊断要点11.doc

临床心电图诊断要点 心电图各波段主要意义 P波 正常:宽度<0.11s、振幅<0.25mV。 如宽度>0.11s伴显著切迹,切迹间距≥0.04s,表示左心房肥大或房内传导阻滞。 如振幅≥0.25mV,呈尖峰型,表示右心房大。 2、 P-R(P-Q)间期 房室传导时间,心率正常成年人,应在0.12~0.20s之间,超过最高值时,称P-R间期延长,表示房室传导阻滞。 QRS波群 时间:正常成人0.06~0.10s、儿童0.04~0.08s,时间延长,表示心室肥大或心室内传导阻滞。 振幅:RaVR<0.5mV,超过可能为右室肥大;RaVL<1.2mV、RaVF<2.0mV,超过提示左室肥大,6个肢导联电压绝对值均<0.5mV或每个胸导联电压绝对值均<0.8mV,称低电压,常见于肺气肿,心包积液、全身水肿等,偶见于正常人。 Q波:除aVR导联可QS或Qr外,其余导联振幅不得超过同导联R波的1/4,时间<0.04s,无切迹。 V1V2 不应有q波,V3极少有q波,V5V6可见正常范围的q波,超出正常范围的Q波称异常Q波,常备见于心肌梗塞等。 4、 S-T段 任何导联下移应<0.05mV,若超过提示心肌缺血或劳损,上抬V1~3 应<0.3mV、其余应<0.1mV,超过提示急性心肌梗塞、急性心包炎等。 T波 T波方向常和QRS主波方向一致,在R波为主的导联中,T波振幅应大于同导联R波的1/10,T波低平、双向或倒置常见于心肌缺血、低血钾,巨大高耸T波可见于急性心肌梗塞、高血钾等(轻度增高多无临床意义)。 Q-T间期 0.36-0.44s 长短与心率有关(具体应查表),Q-T间期延长常见于心肌缺血,损害心脏肥大或低血钙等,伴T波异常时可出现极为严重的心律失常。 U波 在T波后0.02~0.04s可出现,一般在胸导联(尤其V3)较清楚,可达0.2-0.3mV,明显增高常见于低血钾,倒置可见于缺血性心脏病或运动测验时。 二、常见心脏疾病的心电图特征 左心室肥大 QRS波群电压增高(必备条件)RV5>2.5mV或女性RV5+SV1>3.5mV、男性RV5+SV1>4.0mV。 电轴左偏。 QRS波的时间延长(可达0.1-0.11s) ST-T改变(V5及以R波为主的导联S-T段下移>0.05mV,T波呈低平,双向或倒置)。 右心室肥大 QRS波群电压与波型改变(RV1≥1.0mV;V1的R/S>1,V5的R/S<1等)。 心电轴右偏。 V1导联VAT>0.03s。 ST-T改变(V1或V3导联S-T段下移>0.05mV,T波双向或倒置)。 双侧心室肥大 胸导联中同时出现左、右心室肥大的图形。 胸导联中出现左室肥大图形,但电轴明显右偏。 有明确的左室肥大诊断依据,但V5中S波>R波,aVR中R波>Q波。 心肌梗塞 缺血型T波改变(巨大高耸T波,常在发病后数分钟到数小时出现;当缺血发展到心外膜下心肌时,T向量与正常恰好相反,表现为深尖、两肢对称的倒置T波,一般称冠状T波)。 损伤型S-TS-TQ波改变(面对坏死区的导联Q波加深加宽,R波振幅降低以致消失,呈QS波型)。 演变分期 : 早期(数分到数小时)。巨大高耸T波和/或斜升S-T段,偶有S-T段上抬或呈单向曲线,但不出现异常Q波。 急性期(数小时到数天)。S-T段上抬呈单向曲线伴异常Q波到S-T段恢复到等电位线。 近期(数天到数周)。S-T段恢复到等电位线开始到倒置T波恢复正常或呈恒定的倒置T波。 陈旧期(数月到数年)。倒置T波已恢复正常或长期无变化,多数残留异常Q波或QS波。 冠状动脉供血不足 心绞痛,发作时可出现短暂的心电图改变,表现为S-T段下移,T波低平、双向或倒置,变异型心绞痛可表现为S-T段上抬,常伴高耸T波,S-T段抬高呈凹面向上或呈上斜型,在对应的导联S-T段下移。 慢性冠状动脉供血不足。 S-T波下移。 T波改变(常能定位;有动态改变;有对应导联变化)。 其他改变:如左心室肥大,房室传导阻滞、早搏、房颤等。 早搏 室性早搏 QRS波群提早出现,其形状宽大、粗钝或有切迹。 QRS波群时间延长,一般≥0.12s。 T波方向一般与QRS波群的主波方向相反。 有完全代偿间歇。 同一起搏点引起的室早常有固定的联律间期(一般相差不超过0.08s)。 房性早搏 提早出现的房性P波,其形态与窦性P波不同。 房性P波后有正常形态的QRS波群。 有不完全性代偿间歇(房早前后的两个窦性P波的时距<2个窦性P-P间距)。 房室交界性早搏 有提早出现的QRS波群和迸行型P波(PⅡ倒置PaVR直立)。  多为完全性代偿间歇。 陈发性心动过速 室上速 相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏(连续3次以上)频率大多在160~220次/分,节律一般绝对规则。

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