指趾端刺结合放血治疗卒中后肩手综合征36例.pdfVIP

河北中医2014年 11月第 36卷第 11期 HebeiJTrim，November2014，Vol36，No．11 l679 指趾端刺结合放血治疗卒中后肩手综合征 36例 汪建平 张伟玲 王建兵 (河北医科大学第一医院中医针灸推拿理疗科，河北 石家庄 050031) 【关键词】 卒中；反射性交感神经营养障碍；针刺；放血 【中图分类号】R743．33；R245．31；R457．3 文【献标识码】A 【文章编号】 1002—2619(2014)11—1679—02 肩手综合征又称反射性交感神经营养障碍…，其典型 22±5．01)岁；脑出血22例 ，均为大脑中动脉供血区出血 ， 症状为肩痛，手水肿，被动活动时痛剧，皮温高，手部肌 肉 其中行开颅除淤术 16例 ，保守治疗6例 ；脑梗死 14例，其 萎缩，最终发展至挛缩 畸形 ，其发生率约为5％ ～ 中额叶梗死9例，基底节区梗死5例，均予西医常规保守 32％ J， 是卒中后仅次于跌倒 、精神错乱 的第三大并发 治疗。出现肩手综合征症状病程最短2d，最长8个月；按 症H]，多在卒中后 l～3个月 内发生 J，最早可在发病后 照肩手综合征分期标准 ，I期20例，Ⅱ期9例，山期7 第3dJ，迟至6个月后发生 ，仅有20％患者能完全恢 例。36例患者均意识清楚，无精神障碍，并能使用语言或 复Et常生活能力 ，是影响上肢功能恢复、引起卒 中后遗 手势表达个人意愿。 症的重要因素之一 J，严重影响患者功能康复和生活质 1．3 治疗方法 先于患侧肩部、手部寻找压痛点，常规消 量。2010—1O—20l3一O5，我们采用指趾端刺结合放血疗 毒，用 1寸毫针于痛点上分别行快针刺，得气后出针；再取 法治疗卒中后肩手综合征36例，结果如下。 患侧示指端、中指端 、无名指端 ，消毒后用 1寸毫针刺0．5 1 资料与方法 寸，并留针 15min。出针后，再取患肢示指、中指、无名指， 1．1 病例选择 对其末端稍做挤压使之充血。常规消毒后，以0．45mm× 1．1．1 诊断及分期标准 依据 “各类脑血管疾病诊断要 16mm一次性毫针，分别在上述3指指尖与指腹结合部位 点”l叫及中国康复研究中心制订的肩手综合征诊断和分 快速刺人2～3mm，然后边挤压边用75％酒精棉球擦拭针 期标准 拟定。诊断标准：①初发脑血管病史 (脑核磁共 眼，使每指端放出血30滴，然后用消毒干棉球按压止血。 振或cT确诊脑梗死或脑出血)；②一侧肢体瘫痪 ；③患手 每 日1次，治疗 3次后隔日1次 ，10d后统计疗效。 突然水肿、疼痛及患侧肩疼痛，并使手的运动功能受限；④ 1．4 疗效标准 治愈：关节疼痛消失，主动、被动活动达 x线及其他相关检查排除肩关节周围炎、关节肌肉疾病、 正常范围，无痛感，水肿消失，无手的小肌肉萎缩；显效：关 类风湿关节炎及肩关节活动受限等疾病。分期标准：I 节疼痛减轻，关节活动轻度受限，水肿基本消失，手的小肌 期，肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红、肿 、热、痛、 肉萎缩不明显 ；有效：关节疼痛稍好转，关节活动受限明 血流增加等血管运动性反应 ，有时出现肩手 自发痛。手指 显，仍有水肿，手的小肌肉萎缩不明显 ；无效：症状无改善， 呈伸展位，屈曲受限，被动屈 曲可引起剧痛。此期可持续 疼痛与肩关节活动范围同治疗前，肌肉萎缩逐渐加重 。 3—6个月。Ⅱ期 ，肩 、手肿胀和 自发痛消失，皮肤和手指 2 结 果 肌群明显萎缩 ，手指关节活动度受限日益加重。此期持续 36例患者，I期治愈 18例，显效2例；II期：显效8 3—6个月。Ⅲ期：手部皮肤、肌肉萎缩显著 ，手指完全挛 例，有效 1例 ；ILI期有效3例 ，无效4例。I、Ⅱ期有效率 缩，x线可见广泛骨质疏松，损害不可逆转。