POCD地研究进展.pdfVIP

POCD的研究进展 陶国荣薛庆生于布为 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 自从Bedford…首先报道全麻后老年病人手术后出现认知功能障碍至今，已过去半个世纪了，对术后 认知功能障碍(postoperativecognitive 麻醉手术因素、年龄因素等，发展到现在的POCD与老年性痴呆(Alzheimer’S 及一些有预警作用的标志分子的研究上来，现将有关POCD研究的进展综述如下。 1．POCD与麻醉、手术 1．1POCD与麻醉 麻醉因素是引起POCD的重要原因，以往多认为全身麻醉较局部麻醉发生率高，但也有一些研究认为 全身麻醉与局部麻醉发生POCD的概率没有差异。 1．1．1lPOCD与全身麻醉 全麻药物的作用、麻醉手术期生理状态的变化都可能导致大脑在一定程度上的损伤，出现短期或长期 的POCD。 1．1．1．1 气的混合气体麻醉两小时，使其对麻醉前已经建立的空间操作能力的提高较对照组明显受损，而且这种损 伤一直持续8周之久，同时，通过检测麻醉期问大鼠的血压和血气，可以排除由于麻醉期间低血压或缺氧 i．2％异氟醚／70％氧化亚氮可以使大鼠对新事物学习能力产生长期的损伤。可见，异氟醚和氧化亚氮不仅 影响了记忆的强化过程，还能干扰记忆的获取，其作用可能是多位点的。最近，MuratOzerHl等通过给大 认知功能的损伤并非一定需要麻醉剂量的全麻药，长期给予极d,N量的麻醉药已经足以使其受损。 1．1．1．2 酮的研究最多，大量的人体和动物实验均证实它能影响记忆的形成和强化¨“1。目前最常用的静脉麻醉药 七氟醚麻醉，术后一天POCD的发生率相同。 全身麻醉药物究竟是如何对认知功能产生作用，其确切机制仍然不清楚，目前多集中在全麻药对中枢 胆碱能系统的影响、直接的神经损伤作用以及对记忆相关蛋白表达的改变。已经有大量的文献报道了神经 nicotinic 元烟碱受体(neural acetylcholinereceptornnACHR)对学习、记忆的形成起了重要作用旧1。 许多麻醉药物如氟醚、异氟醚、氯胺酮、戊巴比妥和异丙酚等都能抑制乙酰胆碱诱导的nnACHR某些亚型 的兴奋，这可能是全麻药物引起认知功能障碍的一个原因怕1。对于NMDA受体拮抗剂氯胺酮和氧化亚氮的神 经损伤作用已经形成广泛的共识u…。Huafeng 培养的皮层神经元产生直接毒性作用，诱导其调亡，而且发现这种毒性作用可以被斯里兰卡肉桂咸受体拮 有一些研究认为全麻药物干扰了学习记忆形成过程中重要蛋白的表达，IraJ．Rampilu副等用基因芯片技 InitiationFactor， 对认知功能产生影响。 1．2POCD与区域麻醉 9l 响无明显差异。以上结果显示区域麻醉下进行手术不能使POCD的发生率明显降低，可见，局麻药对中枢 的毒性作用以及区域麻醉下对患者生理状态的影响与全麻相当。 1．2POCD与手术 CPB) POCD的发生率与手术类型有一定关系，心脏手术，特别是在心肺转流(cardopulmonarybypass 下进行的心脏手术术后POCD发生率比较高， Mark哺1等调查了261例冠脉搭桥术患者，发现出院时、术后 进行的心脏手术会对患者产生的一系列病理生理改变，包括脑氧饱和度降低、栓子形成、大脑低灌注、全 6’17’1引。 身炎性反应以及体温的的过快波动等，这些都可能对中枢神经系统产生损伤，导致POCD的发生n 但也有研究发现CPB不是术后认知功能损害的主要原因u引。 2．POOD与年龄 相关的多个因素中年龄因素排在首位，在晚期POCD的发生中老龄是唯一的相关因素。Canet瞳叫等对接受门 POCD发生率达到为47％，而且不受所用麻醉药种类的影响，异丙酚组和七氟醚组发生率相同。Tim30hnson瞳门 的发生率为19％，术后3个月患者POCD的