高血压病中医治疗10法.pdfVIP

3讨论 辨证分型是中医辨证论治的基础，临床辨证是中医应用基础研究的关键，也是中医现代化研究的重 要方面。而符合临床实际的证型归属，则是进行正确治疗的前提，因此，正确、合理的辨证分型对中医意 义深远，而要做到这一点，辨证分型就必须具有统一性、客观化、标准化的特点。 本研究通过回顾性调查以及研究现场调查的单因素定性、定量分析研究了解高血压病的证型分布 和四诊信息出现的频率，对现代医学检测指标与证型的相关性作初步分析，提出了高血压病的五个假设 证型即痰火上扰证、痰浊壅盛证、肝阳上亢证、肝肾阴虚证和阴虚阳亢证。本次研究现场调查通过单因素 定性、定量分析及多因素聚类分析、因子分析、对应分析明确了高血压病的五个中医辨证分型即：痰浊壅 盛证、肝阳上亢证、肝肾阴虚证和阴虚阳亢证、痰郁气虚证五个证型，这五个证型中，除痰郁气虚证与假 设证痰火上扰证有出入外，其余都与假设证型一致。五个证型的明确为高血压病的中医分型提供了一个 有依据的标准。除了五因子间的相互关系分析，每个证型的临界症亦可看出证型间相互转换的关系，有 些临届症状与不同证型的主症、次症有相似，各证型之间的演变关系。 高血压病的历来没有统一的、规范化的辨证分型标准，这对于中医药辨证治疗该病是个不利的因 素。本研究对该病的中医分型标准、证型问的演变、鉴别证等方面都作了相应的分析研究，相信会对临床 的中医辨治起到很好的推动作用。但由于资金所限，所收集的病例仍较少，加之考虑到检查费用及检查 指标的可普及性，所选的现代医学检测指标绝大多数是常规检查，缺乏高、精、尖具有特异性的指标。证 与现代医学指标的关系在单因素分析中可初现端睨，在多因素分析中由于诸多原因未能得出满意结果， 以后我们将继续进行大样本、多中心的前瞻性研究，相信随着医学的进步、医疗检测方法的提高、更适合 中医学的统计软件的出现，届时将会得出诊断各证型的有关现代医学指标的金标准，以揭示证的实质， 使得中医证型诊断规范化、标准化、科学化。 高血压病中医治疗1O法 江苏省江阴市中医院(214400)顾国龙 高血压病(Enssential 的损害，又是动脉硬化的危险因素。随着对其研究的不断深入，人们认识到，EH不仅存在血液动力学异 常，同时，存在着脂肪、糖代谢等的异常，是一个基础广泛的疾病[1]。在治疗上要控制血压水平，更要重视 改善代谢紊乱和预防、逆转靶器官的损害。这是降低心血管并发症的发生和病死率的关键所在[2]【3]。无 疑中医药存在许多长处和机会。EH在临床泛属于中医“眩晕”、“肝阳”等范畴，对其病因的认识较早，而 关乎治疗方法更多。实践证明，许多方法有效可行，除了中医使用外，已经为不少西医学者所应用于临 床，并且获得大量的资料。然而，由于EH这一疾病的特殊性和中医辨证论治理论的深奥，不少是从中医 古籍中引经据点，学术观点甚多，在客观上影响了使用中医中药对EH的诊治和研究。作者对EH的临 床进行了长期的实践，依据EH一般症状、生活质量改变、血压状况、并发症、实验室检查以及心理压力、 精神情况等背景采取灵活的辨证方法，取得一定的成绩。感到将EH的中医治疗归纳为以下十种方法， 更为实用，未尝不可作为EH的常规。一则删简除繁，便于掌握、规范EH的临床诊疗；二则所述方法和 所列药物多数已经实践证明能获得一定降压效果和保护相关脏器的功能等作用，值得应用。兹不揣浅 陋，介绍如下。 1 EH临证十法 1．1 平火法 本法在临床似乎最常被人为地使用。对始发者和虚象不明显者，也许是首先方法之一。典型者症见 头痛、头胀，或者有眩晕、面红烘热、目赤、口干、口苦、心情烦躁易怒、心悸、大便秘结、小便黄赤，舌红苔 黄，脉象弦数或者弦滑。治疗方法为平潜降火。主方为龙胆泻肝汤、当归龙荟丸、天麻钩藤饮。可按所见 --一208．．—． 症状和情况选择黄芩、泽泻、车前子、栀子、生地黄、夏枯草、野菊花、钩藤、白蒺藜、芦荟、茵陈、羚羊角、决 明子、罗布麻、青箱子、谷精草、大黄等进行组方，对缓和症状和改善病情可能更有效。上述部分药物如龙 胆草、栀子等不宜长期使用。羚羊角能缓解EH头痛，但不宜单纯作为降压药应用。龙胆草、木通等存在 安全争议。 1．2通利法 主症为兼有或者偶尔出现头昏、肢体无力、头面浮肿、身体较壮实或肥胖超重、具有多脂血症表现 者。可见舌胖、舌有齿痕、脉象有力或有滑象。治疗方法宜用通气利水。宗疏凿饮子。选取桂枝、干姜、 车前子、大腹皮、茯苓、猪苓、泽泻、玉米须、车前草、防己、独活、通草、大黄等组方。本法一般易为医者所 忽视，甚至须等到出现