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日光反应性皮肤分型及其相关问题 刘玮 解放军空军总医院皮肤科 skin 目光反应性皮肤分型(Sun．reactive types)，文献上又称皮肤光型(Skin typing)简称皮肤类型(Skin phototypes)…，其概念在皮肤光生物学、皮肤色素研究、防晒化妆品功效评价、化妆品祛斑、增自以及皮 肤美容等许多领域内广泛应用。为全面了解皮肤类型的含义以便正确引用，现将皮肤类型的概念及历史沿 革、皮肤颜色与皮肤类型的关系、皮肤类型与皮肤对紫外线照射的敏感性、日本皮肤分型方法以及应用等 有关问题介绍如下。 一．Fitzpatrick-Pathak皮肤分型方法 1．皮肤类型的概念及分型方法 皮肤的日光反应性是指皮肤对日光照射的反应特点以及反应程度。目光反应性皮肤分型的概念由美国 是色素以及产生程度，将白种人的皮肤最初分为4个类型，具体方法为：在受试者非曝光区部位皮肤用3 倍最小红斑量的紫外线照射，或在北纬200一450、于春末夏初的中午日晒45—60分钟，然后以问卷调查的 方式询问受试者24小时后皮肤晒红、7天后皮肤晒黑的情况。I型皮肤定义为日晒后皮肤出现灼痛性红斑， 没有晒黑；Ⅱ型皮肤定义为日晒后皮肤出现红斑并伴有轻微晒黑；Ⅲ型皮肤定义为日晒后皮肤出现轻度红 斑并伴有中度晒黑；Ⅳ型皮肤定义为日晒后皮肤重度晒黑而没有红斑。按照这种分型，Fitzpatrick提出ⅡI 型皮肤是美国人的主要皮肤类型。 2．皮肤分型的历史背景及沿革 提出上述皮肤分型方法具有特定的背景原因。70年代初期，应用光化学疗法即PUVA治疗银屑病作为 一项新技术在美国迅速兴起，在选择病人接受UVA照射起始剂量时，头发和眼睛虹膜的颜色常被用作判 断白种人对紫外线耐受性的指标，浅色表型如金黄色或红色头发、蓝灰色眼睛表示对紫外线耐受性差；而 深色表型如棕黑色头发和棕色眼睛则表示对紫外线耐受性强。但实际应用中皮肤科医生意外地发现，一些 具有深色表型的人在接受相应的UVA初始剂量照射后却出现了严重的光毒性反应，即辐照剂量过高了。 这种现象表明，不能单纯根据头发和眼睛的颜色表型来判断皮肤对紫外线的耐受性。Fitzpatrick皮肤分型 法正是在这种I临床需要情况下建立的，对皮肤的正确分型在指导银屑病患者的PUVA治疗方面取得了积极 作用。但是这种分型法具有局限性，因为作者当时仅研究了白种人的皮肤，而且被调查者是年龄12岁．40 岁的银屑病患者。后来Pathak在对上述分型作了进一步修改补充，增加了V型、Ⅵ型即未曝光部位皮肤为 表1Fltzpatrick．Pathak日光反应性皮肤类型嘲 3．皮肤分型方法中问卷式调查的不确定性—— 分型体系规定了日晒条件及曝光剂量，但具体判定每一个受试者的皮肤类型时采用了问卷形式，即通过询 问既往日晒史让受试者自己描述皮肤晒红或晒黑的体验。对受试者而言，皮肤类型的两种极端情况I型和 Ⅵ型(即日晒后皮肤出现红斑、不出现晒黑和日晒后皮肤晒黑、从不出现红斑)较易做出准确回答，而代 表不同反应程度的II、III、Ⅳ、V型皮肤反应，受试者则存在着认知差异，难于做出准确判断：此外．受 试者既往日晒的情况参差不一，无法满足分型方法中规定的曝光条件和光照剂量，因而得到的日晒体验也 有较大出入。上述因素将直接影响皮肤分型结果的准确性和可靠程度。文献报道应用上述方法进行皮肤分 型，不同研究者的结果常有较大出入。如廖氏等用上述方法测定了90例正常中国人的皮肤类型．结果主 要为Ⅳ型皮肤(81 的受试者为I和II型9 结果为I型18 式调查不能真实反应皮肤的日光类型”“。J 二．皮肤类型与肤色的关系 1．皮肤类型不等于肤色 上增加了棕色和黑色的人群，从而使皮肤类型的概念扩展到人类所有群体，但同时也在肤色和皮肤类型这 两个不同的概念上产生了混淆。从皮肤类型的基本概念来看，决定因素是未曝光区皮肤对紫外线照射的反 应性，即产生红斑还是色素，不是受试者曝光前肤色的深浅，更不能笼统地将白种皮肤划分为I～IⅡ型、棕 色皮肤为Ⅳ一V型、黑色皮肤为Ⅵ型。大量研究表明不管是白人、黑人还是其它有色人种的皮肤，都存在 等国家化妆品工业团体联合组织了一次国际多中心研究，在欧洲、亚洲、非洲共19个实验机构同时测定