嗜铬细胞瘤的临床观察和护理.pdfVIP

施行有效的心理护理。因此，重视心理护 其家属积极配合：④适当给予镇静治疗， 理对疾病的好转起着不可低估的作用。它 主要是针对晚上不能入睡的患者，睡前口 是我们医护友负工作的重要环节。 服安定5mg。 (2)降压扩容：由于瘤体分泌大量的 晤铬细胞瘤的临床 儿茶酚胺，血管处于收缩状态使血压升高 观察与护理 而血容量不足，因此要充分认识嗜铬细胞 山张高密市人民医院泌尿外科李爱霞 瘤这种低血容量性高血压的病理生理特 刘发刚单玉文秦升玲刘玉荣 点。90年代以来，通过改进对围手术期的 刘英王美香261500 治疗和护理，术前在降压的同时充分补充 血容量，使患者在术中及术后血压都较平 稳。 我院自1990～2004年收治9例嗜铬细 胞瘤病人，其中男6人，女3人，年龄27～ 因此，术前的降压、扩容是治疗的重 56岁，平均41岁。病程6个月至5年，点：常用的药物为苯苄胺，其优点是作用 z受体 术前表现阵发性高血压3例，持续性高血 维持24～48h，阻滞Q。受体作用比Q 压6例，均有头痛、焦虑、多汗症状。所 强100倍，控制血压效果好，口服用药十 有病人经手术治疗，痊愈。 分方便，一般从30mg／d开始，根据血压情 l、术前准备 况逐渐加量，本组用药是理60～120mg／d 充分的术前准备是降低手术死亡率的 方能奏效。用该药期间嘱患者不可在无人 关键。近年来，随着围手术期治疗和护理 照顾的情况下随意下床活动，以免发生直 仪器的使用及技术的不断改进，使手术死 立性低血压。对单用Q受体阻滞剂效果不 亡率降至10％～5％，可是未做术前准备者 理想的患者，则加用钙通道阻滞剂，如心 手术死亡率则高达50％，可见术前准备的 痛定、异搏定等。扩容是术前准备的一项 重要性。 十分重要的措施。切除肿瘤后儿茶酚胺减 (1)心理护理：嗜铬细胞瘤患者术前少，血管床开放，血容量不足就成为主要 的心理状态与其他疾病术前的心态并不完 矛盾。术前在控制血压的前提下预先补充 全相同，除了手术给患者带来不同程度的 一定的血容量可使术中血压下降缓慢。术 恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾 后血压恢复快而稳定。我院常规在术前一 上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一 日输血400ml，低分子右旋糖酐500ml，平 直处于高度紧张状态，所以轻微刺激即可 衡液1000ml。 导致血压升高。我们根据患者的心理状态 (3)纠正心律失常：患者长期受儿茶 制定了四点护理措施，①借鉴“宾馆式” 酚胺的作用，使心血管系统耗损很重，常 服务方式，护士的语言、行为、仪表让患 合并心律失常。纠正心律失常最常用的药 者满意：②增加患者对疾病的了解。使患 物是心得安，在使用心得安时要遵循两个 者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必 原则：①不做常规使用。在使用苯苄胺后 要性，并简要介绍手术方法，打消患者的 若心律低于90次／min，则无需加用心得 顾虑，稳定患者的情绪：⑨保持病房安静、 安：②必须在使用Q受体阻滞剂的基础上 整洁，