皮肤削薄引流回植治疗大面积皮肤撕脱伤.pdfVIP

鲥苈 器损伤病人术中出血量大，复位困难。只能大体复位，为日后全髋置换打基础。 43影像学检查： 髋臼骨折类型与手术入路有重要的相关性。术前髋臼骨折应拍摄标准的骨盆正位、闭孔位、髂翼位片及CT检查以及 三维重建(3DCT)，为诊断及手术入路提供帮助与选择。 44髋臼骨折的并发症： 髋臼骨折并发症可分为早期和晚其并发症。其中早期并发症有髂动脉血栓、感染、坐骨神经损伤麻痹。在手术中特 别是髂腹股沟入路中应避免股动静鞘脉过分剥离、显露及牵引过度。本组未发生一例髓动静脉栓塞。感染预防的关键是 在髂窝及耻骨后等各部位的止血及引流彻底，奉组无感染。坐骨神经损伤有原发性和医源性损伤。只要操作得当，均不 会发生医源性坐骨神经损伤。晚期并发症有骨不连、骨不愈合、股骨头缺血坏死、髋关节骨性关节炎及骨化性肌炎等。 本组有一例髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位者术后一年发生股骨头lI期坏死，x线片示股骨头有轻度囊性变，但关节无 疼痛、活动不受限。另有一例术前合并坐骨神经不全损伤，术后一年出现骨化性肌炎，拇趾背伸功能欠佳．但现在行走 功能好，髋关节伸屈功能正常，内旋30。，外旋20。，坐骨神经功能基本恢复，仅轻度麻术，另三例坐骨神经原发性不 全损伤术后功能完全恢复。髋臼骨不连、骨坏死及骨性关节炎可能与手术时间、观察期限较短有关，本组尚未发生。 皮肤削薄引流回植治疗大面积皮肤撕脱伤 浙江省杭州烧伤专科医院(310021)金信良占进文章大伟袁西儿 皮肤撕脱伤临床上并不少见，而四肢大面积皮肤撕脱伤常合并有肌肉、肌腱、神经、m管、骨与关节等深部组织损 皮肤削薄、戳孔引流回植、加珏包扎植皮法，取得满意疗效，报告如下： I 临床资料 1．1 一般资料 髋部I例，大腿6例，小腿4例，足踝2例，足底I例。皮肤撕脱面积按体表面积计算；晟大IO％，最小2％，平均5％。 经损伤3例，小腿血管损伤1例。 1．2 手术方法 常规麻醉下进行彻底消毒清创．撕脱皮肤用聚维酮碘浸泡10分钟．把脱套皮肤翻转，用剪刀剪去 挫伤及失活皮下组织，撕脱皮肤处理达全厚皮片要求．近撕脱皮肤的基底皮肤尽量达超全厚皮肤(即保留真皮下皮片要 求)。或将撕脱皮肤整块切取下来(多用在脱套面积大的皮肤)，反放在鼓式取皮机上，切去皮下脂肪，做成大张断层皮 片。术中合并骨折应作相应内固定，肌肉(腱)、神经等损伤相应修复。对植皮床软组织应予以晟大限度的平整对合(多 采用可吸收线)，不留死腔，并应在放止血带情况下对植皮床彻底止眦，保证植皮床的供m条件。然后将事先处理好的撕 脱皮肤象“穿袜”或提网式回植在伤肢上，再在回植皮肤上以2—3厘米不等间隙，沿皮肤纵轴方向用尖头刀片戳切数个 筛状小孔。尤其四肢凹凸部位，必须戳孔以缓解皮肤张力或促使引流通畅，使同植皮肤与植皮床密切接触。植皮完毕， 用凡一卜林纱布一块覆盖皮肤，再用干纱布数块均匀堆压在患体凹陷部位，然后用大纱布或棉垫加压包扎，以不影响患肢 m循环为度。 1．3 术后处理：术后石膏托制动，常规应用抗生索3--5天。术后必须抬高患肢I周左右，并要求每次换药时必须 用较厚敷料作加压包扎，对跟部脱套伤皮肤加压包扎时戍防止皮肤旋转移位，换药时可发现皮肤颜色由苍白转花斑，最 后变红润，勿将花斑误诊为皮肤失活，如发现皮套上有部分干性坏死区，待界线清楚后剪除，拆线后伤胜改弹性绷带包 扎1—2周，合并骨折者相应延长外吲定时间。 2 结果 邮票状植皮而愈，22例功能恢复满意，I例因合并小腿血管损伤伴胫骨』二段骨折，另2例合并股骨下段粉碎骨折，膝关 节功能稍差。 3 讨论 ·407· 创劈 四肢皮肤的血液供应来自直接皮动脉或肌皮动脉．二者均起源于深筋膜到浅筋膜进入其网状层，撕脱伤严重破坏了 皮肤赖以生存的肌皮动脉或直接皮动脉，有时虽然有较宽的蒂部与正常组织相连，甚至暂时尚有血运，但随着时间的推 移，亦常继发血栓形成及坏死。大面积撕且莞伤分片状撕脱伤，套状撕脱伤及潜行剥脱伤。这种损伤治疗效果的优劣主要 取决于早期局部皮肤处理的好坏。若单纯将撕脱皮肤原位缝合，常可使皮肤坏死或