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异位妊娠药物保守治疗方式探讨 福建省福州市第一医院妇产科(350001)林舟付秀华 【摘要】 20 破裂型异位妊娠144例，随机分成三组I组给MTXmg，每日肌注1次，连续5天，Ⅱ组给MTX50嘲，单次给药，一 75 ml单次静脉点滴。结果 周后重复给药一次。Ⅲ组给MTXtrig+5％GS500 I组成功率77％，。总治愈时问平均40天。 75 Ⅱ组成功率89．6％。总治愈时间平均32天Ⅲ组治愈率95．83％，总治愈时间平均2l天。结论异位妊娠用单次MTX mg／m2静脉点滴效果更好，治愈时间短，成功例数多，副作用与其它方法治疗对比无明显差异，不失为一种很好的治疗 异位妊娠的方法。 【关键词】 异位妊娠；甲氨蝶呤 随着慢性盆腔炎发病率增高，近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，对于流产型输卵管妊娠，药物的 保守治疗不失为一种安全，方便，易被患者接受的方法，我这里总结近3年我院应用氨甲蝶呤(MTX) 治疗异位妊娠144例，应用3种不同方法给药的疗效。 资料与方法 一、一般资料 于5000IU／L，血尿常规，肝肾功能正常。 二、方法 144例均住院，随机分为IⅡⅢ组，每组48例，各组平均年龄，停经时间，治疗前B—hCG水平、 20 盆腔包块大小比较均无明显差异，I组给MTXnag，每日肌注1次，连续5d，11组给MTX50嘲，单 500 次给药，一周后重复给药一次。Ⅲ组给MTX75啷+5％GSml单次静脉点滴。治疗期间测血压，脉 搏，观察全身隋况，每3d测B—hCG值，每周查B超，判断盆腔包块缩小情况，同时检测的还有肝肾 功能，血尿常规。 1．治愈标准：B—hCG降至正常，B超盆腔包块明显缩小，或消失。 2．失败标准：治疗过程盆腔包块增大，腹痛加剧，且各项检查有内出血明显征象，出现手术指针 予以剖腹探查为失败。 三、统计学方法 采用x2检验方法，PO．05为差异有统计学意义；PO．01为差异有明显的统计学意义。 结 果 一、治疗结果比较 I组成功37例，失败ll例，成功率77．08％。总治愈时间平均40d。 Ⅱ组成功43例，失败5例，成功率89．58％。总治愈时间平均32d。 Ⅲ组成功46例，失败2例，治愈率95．83％。总治愈时间平均21d。 三组两两比较，Ⅲ组与I组比较PO．05疗效不同有统计学意义。Ⅲ组成功率最高。 二、副反应 三组均诉用药后有轻微的厌食，下肢酸软，约持续1一10d症状消失，检测生命指征，血常规， 肝、肾功能均无明显异常。 ·88· 三、血13一hCG值检测情况 观察2周，每周检测两次，结果：两两比较PO．01，每两组间hCG下降率均有差异，治疗1周后 hCG下降率ⅢIII，治疗2周后hCG下降率llIIII。Ⅲ组hCG下降率最高。 四、三组平均住院时间：除外失败手术病例。三组平均住院时间。I组4．2周。Ⅱ组3．4周Ⅲ组 2．2周。 表l各组治疗前后13-hCG水平变化的比较 讨 论 在异位妊娠发病率明显上升的今天，患者年龄逐渐年轻化，且未婚未育的占大多数，传统的开腹手 术，甚至经典的腹腔镜手术有时都难以被患者接受，且在医院超声检查仪器、设备技术不断进步，血 hCG检测技术灵敏度的增强，绝大多数异位妊娠已能通过超声及实验室检查在未破裂前做出早诊断早治 疗，而甲氨喋呤通过长期的临床实践证明能很好的使异位妊娠胚胎停止发育并通过组织逐渐吸收，最大 限度的保全患者的生育功能。 MTX是抗代谢药物，为叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸的还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从 而干挠DNA、RDA、蛋白的合成。滋养细胞对此药较敏感，用药后滋养细胞生长受限，从而