胶原酶化学髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症中的误诊误治分析.pdfVIP

第五届中国西部介入放射学学术会议论文汇编 易分解成氧气，不能造成器官组织损伤。⑥适应范围广，对单纯椎间盘突出症及老年性椎间盘退行变 引起腰腿痛均有疗效。 5．臭氧与胶原酶联合应用 纤维环完全破裂髓核挤出盘外形成巨大陈旧的突出物，其结构相对密实，病程长者于突出物内可 见钙质沉着， cT测量突出物常大于60Hu。对此种突出物单纯臭氧注射效果欠佳，笔者用硬膜外前间 隙注射1200单位胶原酶5m1，术后再头高足低位腹卧24小时。单纯胶原酶注射，由于胶原酶对神经根 的刺激常常导致患者术后短期内出现腰腿部剧烈疼痛。症状甚至较术前加重．联合臭氧应用可以大大 减少、减缓胶原酶注射后的疼痛，并提高了突出物的溶解力度’ 医用臭氧盘内注射治疗椎间盘突出症具有微创，不破坏和损伤脊柱的正常结构，设备简单．成本 低，而且对神经脊髓组织无损伤风险，并发症少，恢复快，费用低安全简便有效。臭氧还具有抗炎， 镇痛，消毒杀菌作用．能减少感染及术后风险。我们开展此项工作时间较短，有待进一步观察、总结 和提高。 胶原酶化学髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症中的误诊误治分析 董进文路融 银川解放军第五医院影像科750004 【摘要】目的：通过对误诊误治病例的分析，提高对腰腿痛病症的诊断和鉴别诊断水平。方法： 15例误诊误治病例，男9例，女6例，平均年龄61．5岁。结果：8例患者均有恶性肿瘤史，LP．椎体结核 3例，L倘椎间盘炎l例．T-PL：，节段椎管表皮样囊肿l例，椎管脂肪增多症合并椎间盘突出症2例。结论： 重视临床病史的采集和体格检查，合理利用辅诊手段及提高临床实践技能是减少误诊误治的关键。 【关键词】胶原酶化学髓核溶解术：腰椎间盘；误诊： 胶原酶化学髓核溶解术是近些年来临床上推广使用的一种微创治疗颈、腰椎间盘突出症的一种介 入治疗方法，该技术临床治疗效果好，操作方法科学简便、实用，得到了广大患者欢迎和医疗同道的 认可。但临床上由于腰腿痛病症有着多种复杂病因，误诊误治情况时有发生，因此在诊断和治疗上鉴 别诊断显的尤为重要．我科采用该介入技术治疗腰椎间盘突出症1800例中，误诊误治15例患者，现就 误诊病例做一系统分析，以供同道商榷和借鉴。 资料与方法 年前因胃癌、肾盂移行细胞癌行手术治疗，3例三年前因乳腺癌行根治手术治疗。L，～t椎体结核3例， Ln椎间盘炎l例，T,z--L，节段椎管表皮样囊肿l例，椎管脂肪增多症合并椎间盘突出症2例。 2．临床表现15例均因腰及下肢疼痛1～8个月就诊，其中左侧6例，右侧7例；2例伴患侧下肢无力． 麻木、肌萎缩。lO例患者均有明显腰椎旁压痛，跟腱反射减退4例。宜腿抬高试验阳性5例。 260 第五属中国西部介入放射拳学术会议论文汇编 3．诊治经过15例患者初诊腰椎CT扫描检查均诊断为腰椎间盘突出症，15例患者均行硬膜外胶原 酶髓核溶解术治疗。8例患者术后两周后症状未缓解，反疼痛呈进行性加重且以夜间静息痛为主，遂 再次行Lz节段至骶髂骨大范围螺旋CT扫描并行二维或三维重建检查。7例患者行腰椎MRI检查。螺旋CT 检查发现骶骨，髂骨骨质破坏性病变7例，腰3椎体中央型破坏l例。详细追同既往病史，8例患者均有 恶性肿瘤切除病史，遂修正诊断为椎体及骨转移瘤。1例患者溶核术后，两侧下肢进行性麻痹，软瘫 无力症状加重。再行腰稚MRI检查，MRI报告提示Ttr之。节段稚管表皮样囊肿。行手术切除后，病人痊愈。 3例患者行溶核术后一周．腰痛酸困症状加重且有夜间盗汗现象。再行MRI检查提示腰3椎体骨质破坏， 提示椎体结核或腰椎转移籀可能，遂行骨穿刺活检，病理诊断为椎体结核，手术刮除并行植骨椎体稳 定术后痊愈出院。l例患者溶核术后，腰痛症状持续加重。仔细追问患者术前史，患者术前5天38．5℃ 有左右发烧合并腰腿痛病史，行MRI检查，MRI报告示L纠，乙~s椎间盘炎性病变，大剂壁抗生素冲击治 疗两周后痊愈。2例患者曾行激光椎间盘消融术后两次后，腰痛．腿部麻痹无力症状无改善，又行胶 原酶髓核溶解术治疗后症状无缓解，l例行腰椎MRI检查．1例行螺旋cT检查，检查结果提示LP难间盘 突出合并椎管硬摸外蘑肪邀多疰致硬膜囊及棒经缓明显受压，手术切除稚管多余脂肪块荠行稚蓉减压 扩大术治疗后，患者痊愈。 讨论 腰腿痛是临床上常见病和多发病，除临床上常见的由于腰椎间盘病变而导致的腰腿痛症状外。还 有一些病因