激光多普勒血流测定和活血化瘀研究.pdfVIP

激光多普勒血流测定与活血化瘀研究 赵连根天津市中西医结合急腹症研究所病理生理室(天津300100) 激光多普勒血流仪(hser n㈣时。LDF)是在临床及实验研究中用来测定被观察部位微循环血 Doppler 流量的仪器，应用范围极为广泛。 1原理 sh血)。当激光束通过光纤达测定组织表面时会发生反 frequency LDF基本原理是多普勒频移(D叩pler 射，其中照射到运动速度不等于零的颗粒上时(如微血管中的红细胞)则反射波发生频率变化，即多普勒频 移。此频移与红细胞运动速度呈线性关系，其振幅又与红细胞数成正比。 2技术的研究进展 ①用两个不同频率比较皮肤表面不同深度的组织灌流，可估测组织灌流的空间差异。 ②非接触式激光多普勒血流仪可用来测定眼脉络膜视网膜血循紊乱。 ③增强高分辩率激光多普勒影像(HER—LOI)适合于测定区包含不同的微皿管的血灌注测定。输出信 号可与平均流速为0—3．5mm／s流动成正比。 ④扫描激光多普勒血流仪(SLD)与LDF一样能用来测定视神经头血流及视网膜血流，也可在与皮肤表 面呈一定距离的情况下测定皮肤血流。 ⑤绿色激光多普勒，波长543nm，与常规LDF(780mn)比较并未显示优越性。 ⑥可植入激光多普勒微探头可植入组织，能长时间输出稳定的微循环信号。 3应用侧面 3．1临床研究 3、1．1皮肤微循环应用LDF可观察药物及各种刺激对皮肤血流的影响。结果表明低频电刺激使血灌明 显增加，但未见皮肤温度变化。在单克隆丙种球蛋白病人(gammapa血y)发现手背微循环明显降低，手臂阻断 人手指及手背的微循环与正常人明显不同。在下肢渎疡病人发现刺激后溃疡面平均血流增加35％；而周围 皮肤增加15％，证明电刺激对慢性溃疡及周围皮肤的局部血液循环有刺激作用。在间歇性跛行或静止性下 肢疼痛的病人证明空气压迫治疗仅轻度改善总皮肤灌注及氧合。但未能改善缺血症状发生的重要因素—— 营养性微循环。在糖尿病病人上臂皮肤证明，对最低刺激浓度(苯甲酸及烟碱)有较对照增加的血流反应，结 论认为糖尿病病人皮肤对非免疫性接触刺激表现微循环反应增加。 3．1．2眼底血液动力学观察证实与坞M0(异山梨醇单硝酸盐)引起视神经头血流增加相比，视网膜未见 相同的反应。进一步表明眼不同的血管组织微循环对相同的药理作用有不同的反应。局部点滴碳酸脱水酶 抑制因子d0一l—ide可降低青光眼病人的眼内压，但朱影响视神经头血流，这可能是自动调节的结果。青光 眼可导致颞侧神经网膜缘的损伤，原因是颞钡4神经网膜缘比鼻侧血流明显降低，这可能是晚期青光眼病人该 侧易受损伤的原因。 3．1．3消化道粘膜应用单光纤IDF技术可长时间测定清醒人的胃粘膜血流量，并发现胃粘膜血流量有每 天的规律，它不受泌酸抑制荆的影响，但在活动性十二指肠溃疡病人则完全紊乱。于健康受试者观察了距肛 门10厘米处粘膜血流，结果发现标准饮食后平均粘膜血流增加，而吸烟后减少。还观察了便秘病人直肠粘 膜血流情况，结果见基础值较低，x光查残留标记物数量与血流成反比。 的增加，运动血细胞浓度下降。一周鼻内点滴类固醇后，正常人与变态反应者之间的此种反应差别可消失。 35 3．1．5妇科盆腔静脉充血是生育年龄妇女慢性盆器痛的常见原因，应用激光多普勒测定了大趾皮肤、阴 道及直肠粘膜血流，结果示对月经周期反应的血管活动变化的测定来说，皮肤不敏感，阴道及直肠测定最敏 感，且有解剖学部位相关的优越性，滤胞相有较大的血管反应，是测定异常血管反应的最佳时相。 3 1．6肿瘤研究了血流(LDF法)和氧合在预后方面的应用价值以及治疗中的变化，结论认为通过改变氧 合状态来改善传统的肿瘤治疗策略是有希望的。 3．1．7局部疼痛综合征脊髓刺激(SCS)可解除复杂局部疼痛综合征病人的疼痛并能引起血管扩张，研究 发现SCS未造成任何微循环变化(手或足)，因而SCS所致的疼痛解除与血管扩张无关。 3．1．8吻合口漏在结盲肠肿瘤手术中进行LDF测量估测了其预示吻合口漏的可能性。结果发现直肠残 体及近侧血流下降与吻合13漏之间呈正性直线相关关系。 3．1．9断指再植研究证明局部致冷使断手再植后早期皮肤血管扩张，结果与再植后早至2—3周有人类