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乌江沙沱水电站 灌浆单元工程验收申请表 承建单位：中国水利水电第八工程局有限公司 合同编号：ST/C4-2 NO. 致中国水利水电建设工程咨询昆明公司沙沱水电站工程监理部： 本单元工程已按施工依据要求，于2010年11月08日开工，并于2011年03月10日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位：中国水利水电第八工程局有限公司 项目经理： 沙沱基础工程项目部 申报日期： 年 月 日 单位工程名称 灌浆工程 分部工程名称 廊道帷幕灌浆（下游帷幕） 单元工程名称 施工时段 自 年 月 日 至 年 月 日 施工依据 1、设计文件《贵州乌江沙沱水电站工程大坝防渗帷幕灌浆施工技术要求(修订本)》、和《水工建筑物水泥灌浆施工技术规范》、DL/T5148-2001 2、关于右岸防渗帷幕灌浆工程下游帷幕灌浆质量检查孔的通知 3、帷幕灌浆设计图（GY103G-0944-41-26-1/10～10/10） 随同报送文件 □工程量签证单 □灌浆工程准灌证（灌前检查验收签证单） □孔号钻孔记录 □压水试验及灌浆记录表（记录仪用） □岩心相关表 □灌浆浆液浓度比重温度检测记录表 □帷幕灌浆单元工程验收签证单 □帷幕灌浆单元工程质量评定表 □物探孔单元工程质量评定表 □检查孔单元工程质量评定表 □压水试验记录表 监 理 单 位 意 见 监理单位： 签署人： 签署日期： 年 月 日 说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”； 2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留两份，返回承建单位三份备查和存档。 乌江沙沱水电站 灌浆单元工程验收申请表 承建单位：中国水利水电第八工程局有限公司 合同编号：ST/C4-2 NO. 致中国水利水电建设工程咨询昆明公司沙沱水电站工程监理部： 本单元工程已按施工依据要求，于2010年11月08日开工，并于2011年03月10日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位：中国水利水电第八工程局有限公司 项目经理： 沙沱基础工程项目部 申报日期： 年 月 日 单位工程名称 灌浆工程 分部工程名称 廊道帷幕灌浆（下游帷幕） 单元工程名称 施工时段 自 年 月 日 至 年 月 日 施工依据 1、设计文件《贵州乌江沙沱水电站工程大坝防渗帷幕灌浆施工技术要求(修订本)》、和《水工建筑物水泥灌浆施工技术规范》、DLTS148-2001 2、工程联系单 编号：LXD/2011/006 3、关于右岸防渗帷幕灌浆工程下游帷幕灌浆质量检查孔的通知 4、帷幕灌浆设计图（GY103G-0944-41-26-1/10～10/10） 随同报送文件 □工程量签证单 □灌浆工程准灌证（灌前检查验收签证单） □孔号钻孔记录 □压水试验及灌浆记录表（记录仪用） □岩心相关表 □灌浆浆液浓度比重温度检测记录表 □帷幕灌浆单元工程验收签证单 □帷幕灌浆单元工程质量评定表 □物探孔单元工程质量评定表 □检查孔单元工程质量评定表 □压水试验记录表 监 理 单 位 意 见 监理单位： 签署人： 签署日期： 年 月 日 说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”； 2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留两份，返回承建单位三份备查和存档。