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城镇居民医疗保险有关政策宣传问答 一、城镇居民医疗保险费规定何时缴纳？缴纳后何时享受医疗待遇？ 城镇居民医疗保险集中费缴纳时间为每年的9月1日-11月30日。享受医疗待遇时间为缴费次年的1月1日-12月31日。新生儿实行“落地”参保，即新生儿从参保之日起享受医疗待遇。 二、城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹支付有何规定？最高支付标准是多少？ 参保居民在门诊统筹定点医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务站）就医所发生符合普通门诊统筹基金支付范围的医疗费用，普通门诊统筹基金支付50%，单次就医费用普通门诊统筹基金最高支付限额为30元。一个自然年度内普通门诊统筹基金最高支付限额为160元；男满60周岁、女满55周岁参保居民，普通门诊统筹基金最高支付限额为240元。超过单次、年度普通门诊统筹基金和年度基本医疗保险基金最高支付限额以上的医疗费用由参保居民个人自理。 三、城镇居民住院医疗待遇有何规定？最高支付限额是多少？ 城镇居民在不同等级医院住院报销比例采用固定比例，具体支付标准详见下表。 医院等次 首次住院起付线 起付线以上统筹基金支付比例 在校学生15万元（含18岁以下非在校居民） 其他居民10万元 三级 400元 70% 60% 二级 300元 80% 70% 一级及以下 200元 90% 80% 备注：一年度中第二次住院的起付线各等级医院分别降低100元，第三次住院起不再支付起付线。年度住院次数以出院时间为准。 城镇居民医疗保险基金最高支付限额为在校学生（含18周岁以下非在校居民）为15万元/人·年，其他居民为10万元/人·年。每连续参保缴费1年，最高支付限额增加5000元，增加限额最多不超过5万元。 四、城镇居民大病补充医疗保险何时实施？哪些人可享受城镇居民大病补充医疗保险待遇？ 城镇居民大病补充医疗保险从2013年1月1日起正式实施。凡参加并按规定足额缴纳城镇居民基本医疗保险费的城镇居民均可享受城镇居民大病补充医疗保险待遇。 五、城镇居民大病补充医疗保险补助范围和标准有何规定？ 1、城镇居民大病补充医疗保险补助范围为： （1）门诊规定病种、住院起付线及进入基本医疗保险基金支付范围个人按比例负担的医疗费用； （2）异地就医个人先行支付的10%的医疗费用； （3）部分付费医疗服务项目（药品）应由个人先支付的费用； （4）超支付标准1倍以内的床位费； （5）超过门诊规定病种最高补助限额和年度基本医疗保险基金最高支付限额以上由个人支付的基本医疗费用。 2、城镇居民大病补充医疗保险补助标准为参保人员一个自然年度内所发生的基本医疗费用个人负担累计超过10000元以上的部分，按以下比例分段予以补助。 个人负担的医疗费用 补助比例（%） 起付标准以上至2万元 40 2万元以上至3万元 50 3万元以上至4万元 60 4万元以上至5万元 70 5万元以上 80 六、城镇居民医保申报门诊规定病种（慢性病）有哪些？ 城镇居民医保申报门诊规定病种（慢性病）种类有33种。具体为：1、冠心病；2、高血压（Ⅱ期以上）；3、糖尿病（Ⅱ型以上）；4、心力衰竭；5、肝硬化；6、慢性肾功能衰竭；7、脑血管意外恢复期；8、精神病；9、结核病；10、肿瘤巩固治疗期；11、系统性红斑狼疮；12、帕金森氏综合症症；13、再生障碍性贫血；14、慢性活动性肝炎；15、类风湿性关节炎；16、肿瘤门诊随访期；17、癫痫；18、慢性阻塞性肺病；19、强直性脊柱炎；20、炎性肠病；21、血友病；22、自身免疫性肝炎；23、肾病综合症；24、系统性硬化症；25、多发性肌炎（皮肌炎）；26、白塞氏病；27、干燥综合症；28、原发性骨髓纤维化；29、真性红细胞增多症；30、原发性血小板增多症；31、恶性肿瘤门诊放化疗；32、尿毒症门诊透析治疗；33、组织器官移植手术后使用抗排斥、免疫抑制剂。 七、城镇居民医保门诊规定病种（慢性病）报销标准有何规定？ 除恶性肿瘤放化疗、尿毒症门诊透析治疗、组织器官移植术后抗排斥、免疫抑制剂治疗外，居民医保其它规定病种（慢性病）采用定额补助的办法。具体补助标准祥见下表。 居民医保规定病种（慢性病）门诊补助标准 病种 起付线 起付线以上费用基金支付比例 补助标准（最高） 冠心病，心力衰竭，癫痫，帕金森病，慢性肾功能衰竭（氮质血症期），脑血管意外恢复期，慢性阻塞性肺病，类风湿关节炎，强直性脊柱炎，活动性肺结核（包括其他脏器结核），肿瘤门诊随访期，炎性肠病，血友病 400元 一、二、三级定点医疗机构就医的，统筹基金支付比例分别为：其他居民65%、60%、55%，在校学生75%、70%、65%。 规定病种定点药店购药按照二级定点医疗机构统筹基金支付比例。 1500元 饮食控制无效的糖尿病，Ⅱ期以上（含Ⅱ期）高血压病 1800元 慢性