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强制性运动疗法用于脑卒中康复治疗效果观察 卢哲 南阳医专一附院康复医学科 摘要: 目的:观察强制性使用运动疗法( CIMT) 对脑卒中偏瘫患者步行速度和平衡功能影响。方法:将49 例脑卒中患者分为观察组26 例和对照组23 例。治疗组康复治疗采用强制性运动疗法( CIMT) ，对照组采用患侧下肢PT 训练为主的神经发育技术( NDT) ，两组均治疗6 周。治疗前、后测量两组10 m 最大步行速度( MWS) ，采用Berg 平衡量表( BBS) 评定静态平衡功能，“起立—行走”计时测试( TUGT) 评定移动平衡能力。结果:治疗组MWS、BBS 评分均明显高于对照组，TUGT 评分明显短于对照组( P 均＜ 0.05) 。结论:CIMT 能明显提高脑卒中偏瘫患者的下肢步行速度，改善动、静态平衡功能。 关键词: 强制性使用运动疗法; 脑卒中; 步行速度; 动静态平衡 强制性运动疗法( CIMT) 是一种新的康复治疗技术，以往主要用于脑卒中患者上肢的康复。有研究表明，脑卒中6 个月后步行能力变化不大［1］; 脑卒中1 a 以上经过治疗步行质量有显著提高［2，3］。2007 年3 月～ 2009 年8月，我们将CIMT 用于26例脑卒中偏瘫患者，观察了其对患者下肢运动功能的影响。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料脑卒中偏瘫患者49例，男32例，女17例; 年龄( 58．9 ± 11.7) 岁。其中脑梗死36例，脑出血13例; 左侧偏瘫28例，右侧偏瘫21例; 脑卒中部位: 基底节区29例，脑干5例; 其他区5 例。入选标准: ①第一诊断为脑卒中( 脑梗死或脑出血) ，经CT或MRI确诊证实为首次发病，病灶位于一侧大脑半球; ②年龄18～ 80岁; ③偏瘫患者下肢Brunnstrom 分级≥Ⅲ级，下肢髂腰肌、股四头肌肌力≥Ⅲ级，在1 人扶持下能够站立并且至少可辅助步行10m，速度＜ 36m/min。排除标准: ①脑血管疾病遗留功能障碍; ②下肢骨关节疾患; ③严重的认知功能障碍、视觉障碍、沟通障碍等。④严重的高血压、心脏病等不能完成训练任务。将49 例患者随机分为治疗组26 例和对照组23 例。两组一般资料具有可比性。 1．2 治疗方法 治疗组行下肢大强度CIMT［4］: ①起坐训练: 保持150 ～ 200 次/d，椅子高度由50 cm逐渐下降到20 cm; ②运动平板训练: 速度为0．5 ～ 1km/h，时间为40 min，2 次/d; ③室外步行训练: 1000 m/d，速度最快为1． 3 km/h; ④上下楼梯训练:按照健侧先上患侧先下的原则，行上下楼楼梯训练，训练量根据患者体能而定; ⑤平衡训练: 开始可在平衡杠内进行，例如患侧负重→患腿前后移动→健腿前后移动→患腿左右移动→健腿左右移动→侧方行走等，上述训练达到要求后，可在平衡板上进行动态训练; ⑥单腿负重训练，2次/d ，每周5 次，共治疗6周。对照组采用患侧下肢PT 训练为主的神经发育技术( NDT) : 包括抑制性促进技术，促进分离运动;牵张技术; 躯干肌控制训练、髋关节控制训练、膝关节控制训练、踝被屈诱发训练; 平衡功能训练。上述治疗每次2 h，2 次/d，5 次/周，连续治疗6 周。治疗组6 例、对照组4 例伴伸肌张力偏高、足内翻、足下垂等畸形者，佩戴踝足矫形器行矫正治疗。 1．3 疗效判定标准 ①10 m 最大步行速度( MWS) : 用彩色胶布标记从起点步行到终点的直线距离( 16 m) ，用秒表记录患者从3.0 m 点步行至13.0 m 点所需的时间( 精确到0.1 s) ，测试3次，取最快一次数值。② 静态平衡功能: 采用Berg 平衡量表( BBS) 评分，选择14个动作对患者进行评定，每个动作0 ～ 4分。③移动平衡能力评定: 采用“起立—行走”计时测试( TUGT) ，共3次取平均数值。所有患者均由同一位不参与治疗的康复医师评定。 1．4 统计学方法采用SPPS 13．0统计软件。计量数据以珋x ± s 表示。组内、组间比较采用配对t 检验。P≤0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 两组治疗前后MWS、BBS 和TUGT 评分比较见表1。 表1 两组治疗前、后MWS、BBS 和TUGT 比较( 珔x ± s) 组别 n MWS( s) BBS( 分) TUGT( s) 治疗组 26 治疗前 31 42±759 36.36 ± 5.36 28． 90±6.60 治疗后 50 68±697＊△