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ACS治疗的进展 广东省心血管病研究所 陈纪言 急性冠脉综合征的治疗进展 新标志物在危险分层的应用 抗凝治疗与出血 新型抗凝药物的应用 抗血小板治疗新思考 ACS 的早期介入策略 强化他丁药物治疗 心肌损伤后，肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志物 肌钙蛋白T联合NT-proBNP能够更好地评估ACS患者的预后 cTnT-hs所有时间都比第四代肌钙蛋白T有更好的检测灵敏度TnT gen 4th (10% CV) TnT-hs (99th percentile) 急性冠脉综合征的治疗进展 新标志物在危险分层的应用 抗凝治疗与出血 新型抗凝药物的应用 抗血小板治疗新思考 ACS 的早期介入策略 强化他丁药物治疗 ACS患者大出血与院内死亡风险增加有关 NSTEMI患者出血与30天的存活率下降有关 基于出血的30天死亡事件OASIS 注册、 OASIS-2及CURE研究 (n=34 146) 减少出血的策略 确定每一个体的出血风险 (年龄、性别、体重、肌酐清除率、出血史 …） 合理使用抗血栓药 使用最低有效剂量（根据年龄、肾功能） ，尤其是联合用药 除非有确凿的适应证，否则避免联用抗血栓药 优先采用桡动脉血管通路，其次为股动脉血管通路，或使用闭合装置 发生出血后，使用确实能减少出血的药物 急性冠脉综合征的治疗进展 新标志物在危险分层的应用 抗凝治疗与出血 新型抗凝药物的应用 抗血小板治疗新思考 ACS 的早期介入策略 强化他丁药物治疗 OASIS5研究治疗9天的大出血风险磺达肝癸钠与依诺肝素相比，降低大出血风险48% OASIS5研究治疗30天死亡事件磺达肝癸钠与依诺肝素相比，降低死亡事件主要终点17% Acuity TrialNet clinical outcome composite end-point  急性冠脉综合征的治疗进展 新标志物在危险分层的应用 抗凝治疗与出血 新型抗凝药物的应用 抗血小板治疗新思考 ACS 的早期介入策略 强化他丁药物治疗 问题的解决与展望 RCT 试验研究和临床研究,筛选对现今抗血小板治疗低敏感者 优化抗血小板治疗方案 展望未来,个体化治疗是未来的方向 急性冠脉综合征的治疗进展 新标志物在危险分层的应用 抗凝治疗与出血 新型抗凝药物的应用 抗血小板治疗新思考 ACS 的早期介入策略 强化他丁药物治疗 Relative Mortality Benefit with the Revascularisation vs Gradient in Rates of Revascularisation Between both Randomisation Arms 临床试验小结 Recommendations for invasive evaluation and revascularisation (1) Urgent coronary angiography is recommended in patients with refractory or recurrent angina associated with dynamic ST deviation, heart failure, life threatening arrhythmias or haemodynamic instability (I - C). Early ( 72 hours) coronary angiography followed by revascularisation (PCI or CABG) in patients with intermediate to high-risk features is recommended (I - A). Routine invasive evaluation of patients without intermediate to high risk features is not recommended (III-C), but non-invasive assessment of inducible ischaemia is advised (I - C). 急性冠脉综合征的治疗进展 新标志物在危险分层的应用 抗凝治疗与出血 新型抗凝药物的应用 抗血小板治疗新思考 ACS 的早期介入策略 强化他丁药物治疗 The MIRACL Study PROVE IT研究结果 A to Z Trial: Primary Composite End Point ARMYDA-ACS 小 结 (1) TNT与BNP联合、TNThs可以提供对心梗的敏感性和特异性； ACS患者大出血与死亡率密切相关； ACS治疗应综合考虑缺血与出血的风险；