咯血2.pptVIP

咯 血（hemoptysis） 【临床表现】 1 年龄 青壮年：肺结核、支气管扩张、 二尖瓣狭窄等 40岁长期吸烟：肺癌 儿童慢性咳嗽伴咯血贫血： 特发性含铁血黄素沉着症 小量咯血: 慢性支气管炎、 支原体肺炎 大咯血:空洞型肺结核、支气管 扩张、慢性肺脓肿 3 颜色和性状 鲜红色：肺结核 、支气管扩张、 肺脓肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样：克雷伯菌肺炎 粉红色泡沫谈：左心衰 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色：肺梗死 【伴随症状】 1 发热：呼吸道感染，肺结核，传染病等 2 胸痛：肺炎，胸膜炎，气胸，肺梗死 3 呼吸困难：气道阻塞，重症肺炎， 肺结核，胸膜疾病，肺水肿 4 大量脓痰：支气管扩张，肺脓肿 肺囊肿并感染，支气管胸膜瘘 5 杵状指：支气管扩张，肺脓肿，肺癌等 6 黄疸：钩体病，大叶性肺炎 7 呛咳：支气管肺癌，支原体肺炎 8 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行性出血热、钩体病等 * * 【概述】 喉部以下的呼吸道出血，经口咯出 下列情况不属咯血： 1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2．肺内出血，但未咳出者 3．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者 【病因及发病机制】 1.支气管及肺部疾病 支气管：支扩、慢支、支气管 结核、支气管肺癌等 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等 机制： 病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透性↑，红细胞外渗 病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血 2.心血管疾病 风心二窄、肺水肿，先天心，肺梗塞 肺动脉高压、肺血管炎等 机制： 肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内 或左心功能不全，肺V压↑，使支气管 粘膜下静脉曲张、破裂 【病因及发病机制】 3.全身性疾病 ●血液病：(白血病，血小板减少性紫癜， 血友病，再障等) ●急性传染病：(钩端螺旋体病，流行性 出血热) ●结缔组织病：(SLE、Wegener肉芽肿) 4．其他：气管、支气管子宫内膜异位症、 外伤等 【病因及发病机制】 2 咯血量的估计： 少量：每日咯血量 ＜100 ml 中量：每日咯血量100～500 ml 大量：每日咯血量＞500 ml， 或一次咯血＞100 ml 【诊断要点】 1．确定是否咯血 ●咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状 等方面进行鉴别） 咯血与呕血的鉴别 无痰，柏油便持续数天 棕黑或暗红（鲜血），混食物残渣，呈酸性 呕出，可为喷射状 恶心，上腹不适，呕吐 溃疡病，急性胃粘膜病变，肝硬化，胃癌等 呕 血 有血丝痰，无黑便（除非将血咽下） 鲜红，混有泡沫与痰液，呈碱性 咯出 喉痒，胸闷，咳嗽 支扩，肺结核，肺炎，肺癌，心脏病 咯 血 出血后 情况 出血物 性状 出血方式 出血先兆 基本疾病 2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 青年：注意结核、支扩、二窄 老年：癌肿 鲜红：结核、支扩 铁锈色：肺炎 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 暗红：二窄、肺梗死 粉红泡沫浆液性：左心衰