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验收单 支付申请 第四次支付 第五次支付 金额：￥ 品名 序号 采购人 合计： 厅长： 项目 采购预算 合同金额 中标单位 经办人： 日期： 苏财结采支字[200 ] 号 中心领导： 请领导审定。 **等*家预算单位申请支付政府采购资金（见下表）共**万元（人民币）。经审核，手续齐备，拟同意支付。 申请金额 （万元） 供货日期 2、验收单位整体验收意见包括对货物数量、品牌、产地、规格型号及安装调试的验收意见 （元） 单价 总价 本次支付（用“√”表示） 注： 1、属于分期付款的项目，请用“√”表示本次支付为第几次支付 采购机构项目经办人： （采购机构公章） 验收单位（公章）： 验收人： 电话： 验收日期： 年 月 日 编号： 附件： 年 月 日 型号及配置 数量 验收单位整体验收意见 一次付清 分期付款 其中：第一次支付 第二次支付 第三次支付 是（ ） 中标供应商 金额：￥ 付款方式（用“√”表示） 南京美承数码信息系统有限公司 合格打“√”、不合格打“×” 是（ √ ） 采购资金支付申请 采购货物验收单 1.00 ?2003?/?9?/?22
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