新型农村合作医疗制度筹集机制与支付方式的研究.pdfVIP

1．3让管理者知道面临的问题，了解不断变化的市场，以随时调整自己的经营策略。 2、微观上协调科室管理经营状态 2．1指导科室紧密关联 2．2针对指标采取整改措施 3．3加强科科协作 3、进一步完善业绩指标评价体系 医院业绩评价系统设计既是一个理论问题，也是一个实践问题。医院业绩评价体系是我国医 疗卫生体制转轨过程中产生的新事物，通过对相关指标进行纵向、横向比较评价，适度对医院进行 综合评价，从中找出差距，发现问题，促进医院提高经营管理水平，增强核心竞争能力，形成以质量 取胜，以业绩为先的局面，切实保障患者的权益，走可持续发展之路。 新型农村合作医疗制度 筹集机制和支付方式的研究 邵阳市精神病医院凌科峰 一、农村医疗保障现状与问题 缺乏医疗保障制度，迅速上升的医药费用是患病农民就医的经济障碍和沉重的经济负担。 1990--1999年间，农民平均纯收入由686．31元增加到2 l倍，大大超过了个人收入的增长速度。上世纪90年代后期，实行农村合作医疗的村仅占 倍和6．1 全国行政村总数的17％左右，农村人口覆盖率只保持在10％。而医药费用的迅速上涨，加重了农 村人口接受医疗服务的经济负担，使得65％以上的患病农民因经济困难应住院而未住院，37％的 患病农民应就诊而未就诊。对一些地区贫困人口致贫原因的调查发现，24％的家庭因病负债，23％ 的贫困人口因病致贫、因病返贫。 点地区贫困人口参合率达到71．5％，其中，列入医疗救助范围的五保户和特困户的参合率分别为 76．2％和80％。但是，“新农合”制度目前在全国尚处于试点阶段，也出现不少难以避免的问题，据 调查，目前有几大因素，致使农村新型合作医疗改革“步履维艰”。 l、基金筹集难以快速到位 “新农合”制度规定，农民以户为单位缴纳农村合作医疗基金，并以户为单位给参加合作医疗 的农民颁发《合作医疗证。但是在农村户籍统计中。普遍存在着婚嫁没有及时迁转户口，出生、死 亡没有及时报户、销户等问题，登记人数与实际人数出入较大，影响了基金筹集的具体操作，造成中 央、省、市财政补贴难以快速到位。 166 2、筹资机制不完善，工作经费普遍不足 新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助榴结合的筹资机制。这种筹资机制在 运行中目前还面临着重重困境：困境之一，参合基金难收取。对参合农民每人每年10元的基金的 收缴，至今还没有找到一种简便可行、成本低廉的收缴办法。目前的收缴方式主要是靠乡村干部一 户一户上门动员、收取，实际上是以行政手段主导的一种模式，战线长、时间久、效率低、成本高、难 度大。如果长期这样下去，乡、村干部肯定顶不住，合作医疗覆盖面就会受到影响。以涟源市为例， 该市为调动农民的参合积极性、化解“筹资难”问题，想尽了办法，如为每个家庭开设个人帐户、实 行滚动筹资制，但筹资难问题并没有从根本上解决，该市2004年付出的筹资成本仍然超过200万 尬。困境之二，对乡、村干部缺乏激励机制。调查中了解到，由于缺乏经费，试点县区市的乡、村干 部完成新型农村合作医疗的宣传发动、收缴基金任务，不仅没有一分钱工作经费和补助，往往还要 自掏腰包为农民垫缴参合基金，少则几百元，多则几千元。由于上级规定的参合率较高，这种情况 普遍存在。可以预见，假如长此下去，乡、村干部的工作积极性难以持续保持，不再垫资，农民参合 率则会下降。参合率一下降，整个资金“盘子”就会“缩水”，基金就存在风险甚至无法运转。困境 之三，工作经费普遍不足，基金安全存在风险。在试点县区市中，财政状况均十分吃紧，难以保证合 作医疗所需的工作经费，无法满足宣传发动、资料印刷、证件制作、网络维护、工作用车等正常开支。 长此以往，有关人员难免在基金上打主意，对合作医疗基金安全存在较大的隐患。 3、住院报销门槛太高 调查中很多农民抱怨住院报销起付线高，报销比例小，报销封顶线偏低。县级医院为200— 卫生院或一级医院就医，67％的人选择了二级医院就医。仅有13％的人选择区外就医。报销金额 对于大部分经济水平低下的患病农民来说只是杯水车薪，60％的被访者认为“新农合”的报销比例 不能有效满足参合农民的需求。 4、区县外就医报销手续繁杂 区县外就医报销手续繁杂．不方便外出务工人员及时就近就医，给重病大病息者造成困难。目 前，政府积极引导农民工外出就业，但是“新农合”医疗规定区县外就医报销起付线远远高