辨证镜检病理三位一体化施治慢性胃炎地研究.pdfVIP

性率最高达95％，甚至有报道认为钡灌肠一次即可确诊。还与内镜医生经验不足有关，胃镜检查时 如观察到胃内有粪便提示胃空肠结肠瘘的存在，通过瘘口进人结肠或窥见结肠粘膜则可肯定诊断； 结肠镜检查时容易视见瘘口，瘘口大时经过瘘管人胃可肯定诊断，肠镜检查时左半结肠见到未消化 食物也提示瘘的可能。文献也证明了内镜对该病症的诊断意义。因此，在诊治胃癌术后腹泻患者时， 特别是有胃大部切除毕氏[式术病史的患者，要考虑到这一疾病的可能性，及时行相关检查以便于 早发现早治疗，减少患者不必要的痛苦。 辨证镜检病理三位一体化施治慢性胃炎的研究 陈晓奇徐伟刚 刘波象山县第一人民医院 慢性胃炎大多属中医胃痞范畴，但因其主症的不同，某些慢性胃炎可以用胃痛、嘈杂等证来进 行论治。慢性胃炎发病率在各种胃病中占首位，约占门诊胃镜检查病人中的80％左右。本人根据临 床症状与胃镜检查、组织病理活检三者有机结合，对慢性胃炎进行辨证施治，具有直观、客观化、 定性定位准确，易于辨证，疗效佳等优点。现把研究情况总结如下。 1．红白相间，以红为主与慢性胃炎：胃镜检查，一般慢性浅表性胃炎的表现大部份为胃窦部粘 膜红白相间，以红为主，缺乏其他特异性表现。病理检查大部份为轻度浅表性炎或正常胃粘膜，需 要指出的是约50％的功能性消化不良患者可伴有慢性胃炎，他们的临床症状基本相似，大都具有反 复发作的慢性的消化不良症状，如胃脘痞胀不舒、嗳气、食后饱胀，纳呆、腹泻或便秘、恶心、呕 吐等。中医辨证可分为饮食积滞和胃气壅滞二型。饮食积滞在胃镜中的表现还可以有胃底粘液湖混 浊，少量食物残留：胃气壅滞可见胃张力高，蠕动迟缓，幽门孔开启欠佳。饮食积滞治拟消食导滞， 枳实导滞丸加减，药用枳实、炒谷麦芽、神曲、山楂、沉香曲、生军等：胃气壅滞治拟理气开郁， 和胃降逆，药用藿苏梗、沉香曲、生白芍、蒲公英、浙贝母、白豆蔻、厚朴花、佛手等。 2．局灶糜烂、充血、水肿与慢性胃炎：慢性胃炎症见：胃脘胀痛、恶心胸泛、纳呆、嘈杂易饥、 身重倦怠、苔黄厚腻，脉濡或滑。其胃镜表现往往可见胃窦部局灶充血水肿、糜烂或有陈旧性出血 点(斑)或可见胃体胃底部广泛出血点，幽门螺杆菌大多阳性，病理活检大多为轻一中度浅表性炎， 部分病理可为轻度萎缩或肠化，这类病人可因饮酒、饮食不当或服用某些药物引起发作。中医可辨 证为湿热壅滞，治拟清热利湿。药用泻心汤加减：黄连、黄芩、蒲公英、海螵蛸、白芨片、六一散、 藿苏梗、白茯苓、慧苡仁、白豆蔻、姜半夏等。此证病人起效较快，但易于复发，治疗时间宜长， 一般需二个月时间方可望痊愈。 3．红白相间，以白为主与慢性萎缩性胃炎：萎缩性胃炎一般是由慢性浅表性胃炎转变而来，其 过程大约需要10年时间。症见纳差、乏力、面色萎黄不泽、消瘦、食后脘胀加重等。苔薄、舌淡， 脉濡或弱，胃镜下可见胃粘膜红白相间，以白为主，粘膜变薄，皱襞变细，粘膜下血管显露呈网状 或树枝状，也可见散在片状糜烂、出血，有时可见不规则的颗粒或结节。病理为轻一重度萎缩和轻． 重度肠化，少部分病理为异型增生。这类病人大都可归属脾胃虚弱或气阴二虚证。治拟健脾益气养 阴。药用参苓白术散加减：太子参、黄芪、生白芍、北沙参、炒白术、蒲公英、浙贝母、炒扁豆、 慧苡仁、乌梅、甘草、神曲、山楂等。萎缩性胃炎短期内很难取效，应对病人说明病情，鼓励病人 树立起战胜疾病的信心，对伴有肠化或轻度异型增生病人，还应消除病人不必要的顾虑，不用担心 癌变。可加入蛇舌草、猫人参，重用薏苡仁。一般经3．6个月的正规服药，不少肠化病人均可逆转。 ．．．——276．．．．—— 但对于50岁以上的病人，由于肠化属退行性改变，故疗效较差。 4．胆汁返流与慢性胃炎：胆汁返流性胃炎往往是由于胃肠、胆道功能紊乱，胆盐、肠液等返流 入胃，损伤胃粘膜屏障所致，胃肠吻合术后，尤其是毕氏II式术后更易发生。症可见上腹部疼痛、 灼热感、口苦、两胁窜痛、肩背胀滞、嘈杂易饥、恶心、甚则呕吐胆汁，苔薄，脉弦。内镜下可见 幽门大量胆汁返流，幽f]TL周充血水肿，胃窦部胆汁黄染，胃底粘液湖见大量草绿色胆汁潴留，胃 窦部并可见局灶性糜烂。有胃肠吻合术者可见残胃吻合口充血．水肿、糜烂，残胃腔内见大量金黄色 胆汁，病理检查轻重不一，但大多为轻．中度浅表性炎，也有萎缩和肠化。此属胆胃不和I。治拟利胆 和胃，药用柴胡、枳实、郁金、玄胡索、姜黄、姜半夏、黄连、淡吴萸、蒲公英、沉香曲、广金钱、 黄芩、白芨等。 5．讨论：中医辨证，结合消化内镜检查，并活检作病理学进一步检查，三者有机的结合，从而 确定慢性胃炎的分型辨证治疗，