冠状动脉介入诊治术后并发症的观察及处理.docVIP

冠状动脉介入诊治术后并发症的原因分析及处理 陈风 (江苏无锡市第四人民医院心血管内科，江苏 无锡 214062) 摘要： 目的 探讨冠心病介入诊治术后并发症的原因及处理对策。方法 1392例患者接受冠状动脉造影（CAG）（）.45%），其中并发假性动脉瘤9例（0.65%），同时并发动—静脉瘘2例（0.14%）；血管迷走反射26例（1.87%）；腹膜后血肿3例（0.22%）；肾功能损害30例（2.16%）。术后各并发症经及时观察和处理均治愈出院。结论 冠心病介入诊治术后并发症的严密观察和规范化处理,可以控制并发症进一步发展,减少和避免严重并发症的出现。 关键词： 冠状动脉 介入治疗 造影 并发症 近年来，随着冠心病介入诊断和治疗技术的发展，对其术后并发症的观察和处理的要求也更规范和严格。我院自2006年1月至2010年1月间共行冠状动脉造影术（Coronary angiography，CAG）925例、经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous Coronary Intervention, PCI)467例，现将其术后并发症的观察及防治体会总结如下。 1、临床资料 1.1 一般资料 1392例患者均为住院病例，其中男性908例，女性484例，年龄为41~78岁，平均（62.8±10.1）岁。其中急性心肌梗死（AMI）84例，不稳定性心绞痛372例，稳定性心绞痛306例，冠心病待排630例。其中合并高血压病972例，合并糖尿病384例，合并高脂血症696例。其中行冠状动脉造影术925例、PCI术467例。 1.2 方法 患者取平卧位，常规消毒及无菌操作，用2%利多卡因局部麻醉后行股动脉穿刺，并植入6F或7F动脉鞘，然后用Judkins法行左右冠状动脉造影。若需行PCI术，则更换指引导管至冠状动脉开口，将指引导丝行至病变血管远端，将球囊、支架通过指引导丝送入病变处并加压扩张。球囊和支架直径与病变远端正常血管比例为1:1或1.1:1进行选择。CAG结束后立即拔除动脉鞘管，压迫止血后加压包扎。PCI术后测激活的凝血时间（ACT）150s时拔出动脉鞘管，并继续服用阿司匹林300mg qd，氯吡格雷75mg qd。术中静脉用肝素6000~10000 IU，每小时追加2000 IU。部分PCI患者术后低分子肝素4000 IU 皮下注射q12h ×5天，阿司匹林300mg qd一月后改为100mg qd长期服用，氯吡格雷75mg qd 12~24个月。动脉鞘管拔出后均需卧床24小时。 1.3术后并发症 穿刺部位皮下血肿48例（3.45%），其中并发假性动脉瘤9例（0.65%），同时并发动—静脉瘘2例（0.14%）；血管迷走反射36例（2.59%）；腹膜后血肿2例（0.14%）；肾功能损害30例（2.16%）。 2、术后并发症观察及处理 2.1 皮下血肿: 本组共出现皮下血肿48处，其中行PCI患者为42处, 行CAG患者为6处，与PCI术中肝素用量大有关。应于术后及时观察淤血及血肿的范围并做出相应范围的记号。每天进行观察，若血肿增大明显或者皮下淤血在原来部位向外扩大明显，均说明有皮下继续出血的存在。部分患者皮下淤血向臀部方向扩散而原来部位减轻，这是因为重力的关系所致，而不存在继续出血。皮下淤血采用局部理疗、热敷处理后，一般可完全吸收恢复。皮下血肿应于24小时内及时观察并在24小时内将血通过穿刺点挤出皮肤外，以免形成假性动脉瘤或者较大的血块积化。超过24小时后则很难将血肿的血挤出皮肤外，只好待下一步处理。本组病人多于24小时内将血挤出皮肤而完全吸收恢复，且术后被穿刺肢体的制动尤为重要，一般在拔管后6小时内绝对制动，24小时后方可下床。这种规范化的执行，将有利于避免皮下血肿的发生。 2.2 假性动脉瘤: 假性动脉瘤是皮下血肿和股动脉之间的穿刺通道仍存在，动脉的血不断向血肿内流动,皮下血肿不断增大,局部往往有剧痛，多在鞘管拔除后1~3天内形成[1]。皮下血肿为局部搏动性肿块，局部听诊可闻及明显的收缩期杂音，局部超声检查可明确诊断。本组出现假性动脉瘤9例，其中行PCI患者为8例, 行CAG患者为1例。其中1例因术中出现较大的血肿而只好于术后立即拔管，而体内仍肝素化，虽压迫后加压包扎仍发生假性动脉瘤。另8例患者因加压包扎绷带过早解除，且过早下床（因为床上小便不适而下床）而造成。上述9例患者均及时发现，且局部可听到杂音，行超声检查而及时得以诊断。并马上对局部加压包扎3~5天后均转为单纯皮下血肿。 2.3 腹膜后血肿: 腹膜后血肿是指穿刺点太靠上，超过腹股沟韧带，且穿透了股动脉的前后壁，因无从压迫，而只好让动脉血从动脉的后壁的穿刺点流进腹膜后的腔隙。临床症状常为腰背痛、腹痛、血压下降，故要观察患者手术后有无腰痛、腹痛、血压