偏头痛性脑梗死经颅多普勒研究.pdfVIP

死亡，推荐适当应用确认实验。包括脑电图、脑血管造影、由于这些方法本身的缺陷， 故限制了它们的使用。TCD具有无创、敏感、特异、操作简便经济、安全和床边可行、 可重复、可连续动态实时监测等诸多优点，为脑死亡提供了新的诊断方法，在中华医 学会第七次全国神经病学学术会议上，我国《脑死亡判定标准(成人)》和《脑死亡判 定技术规范》条例上已通过专家审定，TCD列入协助脑死亡诊断的约定实验之一。Hass (1989)，提出颅内循环停止即脑死亡过程中，TCD变相有3个阶段，依次为：舒张期 逆行血流频谱图，尖小收缩波，血流信号消失。 奉义研究20例脑死己患者MCA的TCD频谱形态由舒张期正向血流逐渐变化为舒张 期逆行血流和尖小收缩波，显示脑循环由高流速，低阻力频谱向低流速高阻力方式转 化。本组报道的20例患者中有脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤等，还有因呼吸循环系统 障碍所致的脑缺氧，代谢性脑病等。在TCD监测中均显示MCA舒张期反向血流或血流 文20例TCD的Vm降低和频谱有上述相应改变是按顺序出现的与文献报道大致相符。3 种脑死亡特征性的频谱已得到公认。其发生机制多数学者认为可用WJndssa效应解释： 血液在循环系统中流动是由心脏收缩提供能量，心脏泵血时，脑动脉接受心收缩期的 动能，心脏舒张期动能转化为弹性势能推动舒张期血流运行。当颅内压等于或超过平 均动脉压时，脑血管阻力大于弹性势能，则舒张期血流不能运行甚至反向流动，此期 出现特征性的脑死亡TCD频谱。引起脑死亡的原因有颅内或全身性疾病，这些疾病殊 途同归，最终将导致颅内高压、脑疝和严重而不可逆的脑损害。 研究结果表明脑死亡时的TCD表现与及其演变过程与颅内压增高有着直接和密切 联系，并且不同患者，病变类型和时期不同，早期的TCD改变不同，而脑死亡最终的 TCD改变是一致的，这表明根据三种特征性TCD频谱，能诊断各种疾病所致的脑死亡。 本文20例经临床及TCD诊断脑死亡患者预后均差，终告死亡。说明TCD与临床诊断有 较好的匹配性，是一种有用的辅助手段，是确认脑循环停止的首选方法。 偏头痛性脑梗死的经颅多普勒研究 李宏张永红潘旭东刘风林王伟 青岛大学医学院附属医院神经内科 偏头痛是一种常见病，发病率约为15％-25％，年发病率为250／10万，脑血管病患者 有偏头痛病史者占15％一30％，偏头痛患者脑血管病发病率约为0．45％。许多临床资料显 示，偏头痛与脑梗死存在密切的关系，脑梗死患者中5．46％存在有先兆型偏头痛，2．45％ 存在无先兆型偏头痛。本研究通过运用经颅多普勒超声(TCD)检测偏头痛性脑梗死患 者脑血流动力学变化，探讨此类患者的血管源性病变基础。 资料与方法 176 1．1一般资料本组偏头痛性脑梗死患者53例，系我院神经内科门诊及住院病人， 健康对照组37例，系我院 其中男23例，女30例，年龄25～62岁，平均年龄43±7．8岁； 查体中心健康体检者并除外心脑血管疾病，特别是除外有偏头痛史者，其中男16例，女 21例，年龄28～59岁，平均年龄4l±6．5岁。 I．2本组患者根据国际头痛协会的定义，即偏头痛性脑梗死是1种或多种偏头痛先 兆伴有神经影像学显示相关区域脑缺血性病灶。其诊断标准包括：(1)有先兆型偏头痛 i 11：(2)神 患者本次发作与之前的典型发作相同，且有1种或多种先兆症状持续超过60m 经影像学显示相关脑区存在缺血性梗死灶：(3)除外其他梗死原因。根据诊断标准对患 者进行严格筛选，选择对象为反复发作性头痛史在6个月以上，并将有高血压、高脂血 症、糖尿病等其它病史者排除在外。 1．3临床类型及表现： 征全部病例均在头痛发作l～12小时内起病，头晕伴恶心、呕吐35例、偏盲18例、 偏身感觉障碍22例、偏瘫15例、感觉性失语8例、运动性失语5例、共济失调5例、 失读4例、失写2例、失用2例。所有病例脑梗死诊断均经颅脑cT或MRI证实。 1．4经颅多普勒超声检查：受检时间均在头痛发作后24h内，采用德国EME公司 TC8080型经颅多普勒超声诊断仪，运用2．OMHz探头经颞窗及枕窗分别探测大脑中动脉 记录