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骶髂复合体损伤内固定的后路手术策略 作者：李明 作者单位：浙江省宁波市第六医院骨科，浙江 宁波 315040 【摘要】 目的 探讨骶髂复合体损伤的后路手术方法。方法 自2002年10月至2006年1月，应用后路重建钢板、经皮空心钛合金骶髂拉力螺钉、TSRH及改良Gavelston内固定技术，分别治疗6 例、27 例、13 例、9 例，共55 例骶髂复合体损伤。按Tile分型，B1型6 例、B2型19 例、B3型14 例、C1型9 例、C2型5 例、C3型2 例，经螺旋CT扫描证实后环骨折或脱位。结果 a)失血量比较，经皮骶髂螺钉组较少，其次是TSRH组及改良Gavelston组(两组无统计学差异，P＞0.05)，重建钢板组较多。b)术后并发症及疗效比较，经皮骶髂螺钉组并发症较少，重建钢板组并发症较多且有1 例疗效是差，其余三组疗效均为优良。c)骨折愈合时间比较，经皮骶髂螺钉组骨折愈合时间较短，TSRH组及改良Gavelston组无统计学差异(P＞0.05)，重建钢板组时间较长(P＜0.05)。结论 经皮螺钉组失血较少，并发症较少，患者恢复较快，疗效较好；其次是TSRH组及改良Gavelston组；重建钢板组失血较多，并发症较多。 【关键词】 骶髂复合体；损伤；内固定；技术 　　骶髂复合体损伤为高能创伤，难以处理的原因是合并多种创伤、骨折处重要神经血管损伤、骨折解剖复位困难。如何选择符合骶髂复合体生理要求的稳定的内固定方法，同时尽量减少“医源性创伤”是临床探讨的课题［1，2］。自2002年10月至2006年1月，我院收治55 例骶髂复合体损伤患者。分别采用后路重建钢板、经皮空心钛合金骶髂拉力螺钉、TSRH技术及改良Gavelston技术内固定治疗，本文对上述四种治疗方法的疗效进行回顾性分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组55 例，男31 例，女24 例；年龄19～71 岁，平均37 岁，均为钝性创伤引起。按Tile分型，B1型6 例，B2型19 例，B3型14 例，C1型9 例，C2型5 例，C3型2 例，经螺旋CT扫描证实后环骨折或脱位。合并其他部位骨折36 例，闭合性脑外伤3 例，周围神经损伤3 例，胸部创伤4 例，腹部创伤6 例，泌尿系统损伤2 例，妇科会阴撕裂伤1 例。手术时间为伤后4～17 d。 　　1.2 治疗分组 按手术方法分为四组：a)重建钢板组治疗6 例，男4 例，女2 例；年龄26～43 岁，平均31 岁。包括5 例不合并髂后上嵴骨折的DenisⅡ、Ⅲ型骶骨骨折、1 例骶骨横断骨折。b)经皮空心钛合金骶髂拉力螺钉组治疗27 例，男16 例，女11 例；年龄19～71 岁，平均39 岁。包括6 例合并髂后上棘或髂翼骨折的Denis Ⅰ型骶骨骨折、14 例合并经髂后上棘骨折的Denis Ⅱ型骶骨骨折、5 例骶髂关节脱位、2 例单纯的Denis Ⅰ型骶骨骨折。c)TSRH技术组治疗13 例，男9 例，女4 例；年龄25～67 岁，平均35 岁。包括8 例不合并髂后上嵴骨折的DenisⅡ、Ⅲ型骶骨骨折、5 例骶髂骨间韧带断裂。d)改良Gavelston技术组治疗9 例经骶骨骨折的骶髂关节脱位(髂后上嵴完整)，男6 例，女3 例；年龄29～58 岁，平均34 岁。术前经肌电图检查骶神经损伤者重建钢板组1 例、TSRH组2 例。骨盆破裂且生命体征不稳定的患者，ICU创伤监护，用骨盆外固定支架或Ganz骨盆钳临时外固定，作为紧急措施稳定骨盆环，病情稳定后手术。前环耻骨上支骨折或耻骨联合脱位合并髋臼骨折，采用Pfannesteil切口或髂腹股沟入路，骨盆重建钢板或耻骨上支拉力螺钉固定。髋臼骨折需后路固定，俯卧位KocherLangenbeck切口重建钢板固定髋臼。 　　1.3 统计方法 使用SPSS12.0统计软件包进行统计学检验，差异分析使用q检验，差异的显著性水准为P＜0.05。经统计学检验，四组的年龄及性别均无显著性差异(P＞0.05)。 　　1.4 手术要点 　　1.4.1 重建钢板组 髂后上嵴连线横切口，钢板沿骶骨背侧放置，预先塑形成“⌒”状，扣在两侧髂后上棘外侧骨面。若增加稳定性，置入2块3.5 mm钢板，必要时咬除部分骶骨棘突，使钢板服帖。钢板两端分别用2枚松质骨螺钉固定在髂后上嵴内。共置入7块重建钢板。1 例骶神经损伤者进行探查见神经被碎骨片压迫S1神经后支，去除骨片减压。 　　1.4.2 经皮螺旋CT引导骶髂螺钉组 螺旋CT定位于S1椎弓根中部，在此轴位扫描图像上模拟钉道路径，测量钉道的进钉点、角度、方向，用2 mm×2 mm×2 mm金属片在皮肤上的显影位置引导，减少螺旋CT机定位误差。直径2.0 mm引导针穿过骶髂关节，沿S1椎弓根轴线