连续性肾脏替代治.pptVIP

CRRT在ICU中的应用 一、概述 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH） 1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuous renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗 2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（continous blood purification,CBP)持续性血液净化 CRRT将开辟出不同于药物治疗、手术及物理治疗（包括放疗）另一条崭新的治疗途径—即通过体外循环途径治疗的新方法 二、概念 高血流量：≥300ml/min 高通量：单位面积膜超滤系数≥20 低通量：单位面积膜超滤系数＜10 高容量：置换液 ≥42.8ml/h·kg ＞60L/d 常规容量：置换液 20~35ml/h·kg 前稀释：置换液在滤器前输入 后稀释：置换液在滤器后输入 CRRT与IHD的比较 CRRT IHD 物质清除 缓慢、连续、随时 间断、高效 血容量 变化小 变化大 酸碱平衡 缓慢纠正 快速纠正 代谢控制 良好 间断性 内环境 影响小 影响大 营养支持 可行 不可行 CRRT与IHD的比较 CRRT IHD 血管通路 A-V、V-V 同CRRT 血流量 低 高 滤器 粗、短 长、大 透析液 低流量 高流量 置换液 低流量 高流量 时间 长 短 液体平衡 精度高 精度低 日间CRRT或间歇CRRT 各种药物及营养液集中在日间 在日间清除水分和毒素 夜间获得足够休息 滤器可重复使用 如高分解患者可增加置换液量和超滤量如仍不能控制氮质血症则需24小时不间断 CRRT 的临床应用 急性肾衰（ARF）伴心血管衰竭 ARF伴脑水肿 ARF伴高分解代谢 系统性炎症反应综合症（SIRS） ARDS 挤压综合症 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 药物中毒 三、适应症 1、急性肾功能衰竭（ARF）：复杂、严重 的ARF，伴MODS的ARF 2、挤压综合症（Crush syndrome） 3、溶血性尿素症综合征（Hemolytic uremic syndrome） 4、肾移植严重排异反应 5、肾病综合症无法控制的水肿 6、充血性心衰伴严重水肿 7、 肝功能衰竭伴严重水肿 8、 急性肺水肿 9、 ARDS 10、心脏体外循环手术防止水负荷 11、多种药物中毒 12、急性溶血 13、羊水栓塞 14、毒蛇咬伤，蜂螯伤 15、鱼胆中毒，毒蕈中毒 16、败血症、严重感染 17、SIRS 18、重症出血性胰腺炎 19、严重烧伤、复合创伤 20、感染性休克 21、重症病毒感染早期（毒血症时期） 22、CMV、冠状病毒、EB病毒、SARS 23、多脏器功能衰竭 24、严重乳酸中毒 25、严重低钠血症 26、各种严重电介质紊乱 27、高热、中署 28、急慢性肝功能衰竭 29、肝移植围手术期处理 30、肝肾综合症 四、治疗时机及目标 CRRT在肾科要等到一定的指标才开始治疗,而ICU在患者内环境紊乱时就开始干预,比肾科早得多 早期治疗目标是控制尿素氮；预防和纠正电解质和酸碱平衡紊乱；保持液体平衡；避免并发症。 现代还用于清除血清中过多的炎症介质，阻断全身性炎症反应综合征（SIRS）的进展 五、原理 通过弥散、对流、吸附等作用。尿素氮、肌酐、尿酸、水、电解质、酸碱物质等小分子主要是通过弥散达到清除和维持平衡，炎性介质等大、中分子主要是对流、吸附清除。 治疗SIRS及Sepsis原理：通过清除过多的炎