颈椎病软组织劳损讨论之五.ppt

颈 椎 病软 组 织 劳 损 讨 论 之 五 江苏·江阴 陈超然 吴湘莲 目 录 绪论 解剖概要 病因机制 临床症状 检测 分型（附病案） 治疗 颈椎病也叫背、肩、颈项、臂合并症（综合症）。多见于40岁以上者，伏案工作者，手、臂长期受寒湿侵袭者。其病理解剖基础为：背、颈项、上肢带肌源性筋膜劳损，和上背、颈部、肩部脂肪垫为患的合并症。由于其背、肩肌群起点附着于枕项部，因此通过肌性、膜性传递作用而牵拉头部肌组织与腱膜而产生头部症状。故伴有头痛、头昏、眩晕等症，由于其牵拉上肢肌群，可引起肩臂病；由于颈项部及上肢带肌性、膜性的劳损，脂肪垫的压迫而影响臂丛神经，可产生手指麻木，上肢无力等现象。 根据其病程长短，病变范围大小，分单纯型（轻型）复合型（重型），前者易治，后者难治。 解剖概要 分背肩部直接作用与颈椎部，头枕部肌群者；背肩部间接作用与颈椎部、头枕部肌群者。间接作用肌群也通过肌性、腱性、膜性传递作用于直接肌性、腱性、膜性而产生病变出现症状（叫同肌相接或叫同经相接）。脂肪垫是特定部位所形成，可单独或合并讨论。 （一）背肩部直接作用与颈项部、头枕部肌群有 斜方肌：起自上项线内1/3部，枕外隆凸、项韧带全长、颈椎棘突、胸椎T1—12棘突及其棘上韧带。止点分三部：上部肌纤维向下外方、止点锁骨外1/3的后缘骨面，中部肌纤维平向外上方，止点肩峰内侧缘，肩胛冈上缘外侧缘。下部肌纤维向上外方，止于肩胛冈下缘内侧部。功能：一侧收缩，使颈向同侧倾斜，而向后仰旋向对侧。两侧面同时收缩，使头后仰。 骶棘肌：头最长肌以及头夹肌，起自骶棘肌总腿、胸椎T1—12颈椎C5—7横突。止于胸椎T1—12横突和附近肋骨。上部止于颈椎横突和颞骨乳突及枕骨上项线。功能：一侧收缩使头侧屈，脊椎侧屈，两侧收缩使头后仰，使躯干竖直。 肩胛提肌：起自上位四个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨的内侧角和肩胛骨脊柱缘的上部。功能：上提肩胛骨，同时使肩胛骨下角转向内，肩胛骨被固定时，使头颈向向同侧屈曲及后仰。 颈筋膜：共分五层，其中以第二层与颈臂肩有关故列入讨论。第二层颈筋膜为固有筋膜之浅层，围绕于整个颈部，在颈部构成斜方肌的肌纤维鞘。在颈前部构成胸锁乳突肌的肌纤维鞘。其后与项韧带愈合。一旦斜方肌和胸锁乳突肌发生肌性紧张时，可直接拉动该筋膜和项韧带而出现症状。 （二）间接肌牵拉头项部肌和筋膜、韧带者有 冈上肌：位于肩胛骨冈上窝内，斜方肌的深面。起自冈上窝及冈上筋膜，止于肱骨大结节和肩关节囊。此肌收缩时，使肱骨外展和轻微外旋。 三角肌：起自锁骨外侧1/3的前缘，肩峰外侧缘，肩胛冈下唇和冈下筋膜。止于肱骨三角肌粗隆。中部肌收缩使肱骨外展达70°；前部肌收缩使肱骨前屈，后部肌收缩使肱骨后伸及外旋。 此二组织间接肌发生肌性腱性、膜性病变时。可通过直接肌的肌性、腱性、膜性传递作用而影响头枕部而产生头颈肩合并症。即同肌相接或叫同经相接之意。 （三）直接肌性、腱性、膜性通过传递作用于头颅肌与腱膜时，可产生头部症状的肌有：（而产生头痛头昏症）间接肌牵拉头项部肌和筋膜、韧带者有 枕肌：起自上项线外侧半和乳突部下面，向上移行与帽状腱膜的后缘。此肌收缩时使帽状腱膜向后下移，与额肌同时收缩时，使眼裂开大。 额肌：起自帽状腱膜，止于眶上缘，收缩时，使眼裂开大，使帽状腱膜拉前。 颞肌：起自颞窝全部，止于下颌骨喙突的尖端及内侧面。此肌收缩上提下颌骨。该三块肌组织每一块发生病变，都可通过帽状腱膜互传而致病。 帽状腱膜：该腱膜位于头顶部，前、后与额肌、枕肌相衔接；两侧与颞肌相衔接。该腱膜是一结缔组织，其间宽松度极小，脂肪又极少，因此头顶部是易受寒的部位，它的病变可影响额肌则前额痛昏，两侧或一侧颞肌则偏头痛，如果三肌同时病变则可引起满头痛、头昏 （四）颈肩部直接肌性、腱性、膜性病变引起臂丛神经的肌有 二腹肌，前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌，该三角肌起点均起自颈C2-6颈椎横突的前结节，止于第一肋骨和第二肋骨前、中外部和锁骨下。此肌群单侧收缩时使颈向同侧屈，双侧收缩时，使颈前倾。因该肌位于臂丛神经区，可直接影响臂丛神经而引起手指麻木和手臂无力（各肌肌组织解剖从略）。 （五）颈肩部间接肌性、腱性、膜性肌组织发生病变而影响臂从神经者有 胸锁乳突肌：位于颈部两侧，与斜方肌有密切关系，起点有二：一部分以短腱起自胸骨柄前面，称胸骨头；一部分起自锁骨的胸骨端，称锁骨头。止于颞骨乳突外侧面及上项线的外侧部。一侧收缩，使头向同侧倾斜，而向对侧旋仰，两侧收缩使头后仰。该肌在颈椎病发病率也较高。 斜方肌 冈上肌（前已论述） 以上三肌病变可间接作用于位于其深面的三角肌和臂丛神经而引起手指麻木