辨太阳病合病脉证并治.pdfVIP

筮三届国区经左堂盔金这 簋婴届全国经左途坛暨经友应用齑级砑堡班 辨太阳病合病脉证并治 刘玉超 (首都医科大学附属北京中医医院100010) 【摘要】太阳病合病临床中应用较多，本文选取原文，附以医家论述及临床应用，并对其进行总 结和扩展。 【关键词】太阳病；合病；并病：伤寒论 伤寒论n1用六经分证阐述外感热病的发生和发展，每经病各有主证，两经或三经同时受邪， 起病即同时出现各经一证的，称为”合病”，如太阳阳明合病，太阳少阳合病，三阳合病等。临证中，单纯 的太阳病麻黄汤证、桂枝汤证较为少见，而太阳病合病应用较多，因此掌握太阳病的合病证治非常重 要!本文对太阳病合病加以小结，兼附以医家论述及临床应用，并拓展了其运用。 1太阳阳明合病 1．1原文 “太阳阳明合病，必自利，葛根汤主之。”(32) “太阳阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”(33) “太阳阳明合病，喘而胸满，不可下，宜麻黄汤主之。”(36) 1．2医塞论述 成无己日乜1：邪气外盛，阳不主里，则里气不和。里气下而不上者，但利而不呕；里气上逆而不 下者，但呕而不利，故以葛根汤以散表邪，加半夏以下逆气也。 对于麻黄汤治疗太阳阳明合病喘而胸满者，喻昌日乜1：两经合病，当用两经之药，何得专用麻黄 汤耶?盖太阳、阳明两邪相合，邪攻其胃，不呕则利，故用葛根汤，今邪攻其肺，所以喘而胸满，麻 黄杏仁者，肺气喘逆之专药也。 1．3临证运用 《伤寒论》原文太阳阳明合病见三汤证，太阳阳明感受风寒而下利证用葛根汤；太阳阳明感受风 寒而呕吐证用葛根加半夏汤；太阳阳明感受风寒喘而胸满证用麻黄汤。 李学文医案阳1：曾治一李姓患者，男26岁。1982年6月4日就诊。自诉起病当日不幸雨淋，身 衣尽湿，夜间即觉头身困倦。翌日晨出现恶寒发热，头痛身重，口苦不渴，脐周阵痛，利下黄色水便， 200 金这交泣l 并抉少许白粘冻，日行10次，呕吐1次为胃内容物。来诊时，见患者恶寒较甚，双被着身。烦躁呻 吟，胸闷气粗，手足欠温，胸肤灼手无汗，体温39．50c，舌苔白滑，脉浮紧数，此乃太阳与阳明合病， 予辛温解表，发汗逐邪法，葛根汤增损：葛根159，麻黄89，白芍129，桂枝89，黄芩129，甘草 69，生姜69，大枣5枚。一剂汗出热退，便无粘冻，继以参苓自术散加减，3剂调理以善其后。 胡希恕医案[4]：任某，女，2I岁，1965年12月21日初诊。昨日感冒头痛、头晕、身疼、腰痛． 恶心呕吐，恶寒。并素有腹痛大便溏泻，脉浮数，苔白。证属太阳阳明合病，为葛根加半夏汤适应证。 葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，炙甘草6克，半夏12克。 服1剂证大减，2押l证已。 按：太阳阳明合病证候较多，六淫皆可为病，临证如太阳阳明合病证属外感风寒湿侵袭见呕 吐下利者，可考虑用藿香正气散；证属湿温初起，可用藿朴夏苓汤；证属寒湿伤阳者，可考虑用《温 病条辨》之桂枝姜附汤。 2太阳少阳合病 2．1原文 “太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”(172) 2．2医索论述 程知日乜3：言太阳、少阳合病下利，宜用和法也。日太阳则尚有表证也。然已见下利，则入里之 热已明，故不解外而清内。成无己云：太阳、阳明合病，下利为在表，当与葛根汤：阳明、少阳合病， 下利为在里，可与承气汤。此太阳、少阳合病，下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩芍药以和 解之。呕者，邪上逆也。故加半夏、生姜以散逆气。 2．3赣床运用 刘渡舟医案嵋1：沈学生，男，13岁，症状：腹痛下利，日三、五行，有红白黏液，脉弦舌红，苔 薄。诊为少阳胆热乘于胃肠，迫其阴液下注，为疏：黄芩三钱 白芍六钱甘草二钱红枣四枚服 药两剂，而下利与腹痛俱除。 刘渡舟医案哺1：王某某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉。 头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且 有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃气不