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第十一届中国抗癌协会全国淋巴瘤掌术大会 2009年中国．天-nlr 2009弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤的主要诊治进展 林桐榆 广州中山大学附属肿瘤医院 非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’SLymphoma，NHL)是目前增长速度最快的恶性肿瘤， 严重威胁着人类的生命和健康。不论是欧美国家，或是亚洲国家，弥漫性大B细胞非霍奇金 淋巴瘤(DiffuseB．cell DLBCL)都是NHL中最主要的亚型，以 large non—Hodgkin’slymphoma 下是2009年关于DLBCL的主要进展。 一、初治的DLBCL的主要诊治进展 1、R—CHOPl4方案与R—CHOP21方案比较 标准治疗方案CHOP21(环磷酰胺，阿霉素，长春新碱和泼尼松龙)中加入美罗华，改善 了弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤的生存结果。此外，已有资料证明14天为一周期的CHOP 方案(CHOPl4)优于标准CHOP21方案，而RICOVER60方案证明加入美罗华于CHOPl4 VS2)及LDH水 2个周期的单药美罗华治疗。按年龄(野0VS60)，WHO行为状态评分(O．1 平(正常vs增高)进行随机分层。主要研究终点为总生存。原设计希望R-CHOPl4方案治疗 组能提高8％的2年生存率(70％to78％)(5％有统计学意义及双侧90％效能)。结果共有1080 R．CHOPl4两组的3／4级毒性如下；中性粒细胞减少57％：31％；血小板减少5％：9％；感染 22％：17％：心脏1％：2％；恶心和呕吐8％：8％；粘膜炎2％：3％。放射影像学完全缓解率(CR／CRu) 在两治疗组均为47％。中位随访14个月805例患者仍存活。结果表明，R-CHOPl4治疗有效 性与急性毒性水平与R-CHOP21相似，完全缓解率相似。本研究当330例患者死亡时，将进 行最后的结果分析。 2、CD5阳性的DLBCL的治疗 弥漫大B细胞性淋巴瘤中，CD5阳性的比例约占5—10％，特点是具有较高的中枢神经系 统复发率。第四次WHO淋巴瘤分类定义中将其纳入免疫组化的一个亚型。日本的Miyazaki ．8． 第十一届中国抗癌协会全国淋巴瘤学术大会 2009年中国天津 分、B症状、男性和骨髓浸润等I临床特征在两组间没有显著差异。未接受利妥昔单抗治疗的患 者接受了较高剂量强度的化疗(CHOPl4、第三代方案、含大剂量阿糖胞菅为基础的方案)。 接受利妥昔单抗治疗组CR率较对照组高(81％与65％，p=o．0014)。治疗组中位随访时间为 28个月(7．77)，对照组中位随访时间为68个月(6．187)。治疗组的总生存率要显著高于对照 了脑实质病变。结论认为利妥昔单抗治疗可以改善CD5+的DLBCL的总生存，但是不能减少 CNS复发：以后的前瞻性试验有待研究如何减少这部分患者的CNS复发。 3、R—ACVBP方案与ACVBP方案比较 美罗华(R)联合CHOP提高了DLBCL患者的生存期。自体干细胞移植支持下的更强烈 LNH 年生存率提高到65％，(Haioun98．3B，ASCO 告了GELA II期临床试验(LNH2003．3)的情况。该研究目的是为了评估将美罗华加到剂量强 75 2 andBLM10 度增加的ACVBP方案(ADMdl，CTX1,200 dl，VDS mg／m2 mg／m2 mg／m2 mg dland 60 d5，PDN rag／m2dl-d5)是否也可转化成生存优势。从2004年1月至2005年12月， 接受了自体干细胞移植(75％的研究人群)。根据现行的淋巴瘤IWC2007疗效评价标准，中 位随访27个月，3年PFS和OS分别估计达到76％(CI69—81％)和81％(CI75-86％)。从LNH-98·3 实验选择与现在的R-ACVBP方案相匹配的应用ACVBP治疗的患者作为对照组。两