1009例结核病住院患者病情分析.pdfVIP

1,009例结核病住院患者病情分析 同济大学附属上海市肺科医院200433史祥尹洪云 临床资料 岁，平均年龄43．43118．95岁。所有患者住院期问依据病情、耐受性及志愿性原则实施气管镜检 查。 结果 1．住院患者结核病类型：肺结核者853例(包括肺外结核合并肺结核者)，占85％；无肺部病 (包括骨结核、结核性脓胸、胸壁结核、气管支气管结核等)。 中痰菌阳性30例，占78．9％；疑诊耐多药肺结核32例，18例为痰菌阳性，占56．3％。 3．结核分枝杆菌的检出：在378例结核分枝杆菌阳性的患者中，除常规痰涂片阳性者外，经 支气管镜刷检阳性者13例，支气管冲洗液涂片阳性1例，穿刺物涂片阳性2例，分泌物涂片阳性 2例。无肺部病变的肺外结核156例中结核分枝杆菌阳性9例，检出率为5．8％，分别为胸壁结核5 例，气管支气管结核2例，口腔结核l例，淋巴结结核1例。 4．结核性胸膜炎年龄分布，肺外结核及其合并肺部病变情况：结核性胸膜炎265例，占总病 并肺结核167例外，尚有4例合并脑结核、1例合并淋巴结结核。气管支气管结核137例，占总病例 数的13．6％，其中131例合并继发性肺结核，占肺结核总病例数的16．1％。脑结核66例，占总病例 数的6．5％；血行播散性肺结核33例，24例合并肺外结核，其中19例为脑结核，即57．6％的血行播 散性肺结核病人同时患有脑结核。骨结核18例，占总病例数的1．8％，其中腰椎结核8例，胸椎结 核4例，胸腰椎结核4例。6例继发性肺结核稳定期病人(初、复治各3例)发生肺外结核，5例为淋 巴结结核，1例为膝关节结核性冷脓肿。 5．气管支气管结核特征：气管支气管结核137例，只有6例无肺部病灶，占气管支气管结核病 人的4．4％，其中2例患有淋巴结结核，1例患有脑结核。其中，56例支气管结核单纯发生于右侧支 气管，53例单纯发生于左侧支气管，8N两侧都有。 6．抗结核药物不良反应：发生肝功能异常者103例，占总病例数的10．2％，发生药物性皮疹者 28例，占总病例数的2．8％，5例二者兼有。1例病人因严重利福平过敏出现溶血、多脏器功能衰竭 而死亡。8例出现白细胞减少，2例出现血小板减少。 7．结核患者常见合并症：糖尿病78例，慢性呼吸道疾病(包括慢支、支扩、支哮、慢性阻塞 性肺气肿)56例，恶性肿瘤18例，高血压和7或冠心病共16例，风湿性疾病14例。 120 讨论 1．目前结核病的发病部位仍主要在肺部，但肺外结核的发病较以往有所增高，无肺部病变 的肺外结核占到了总病例数的15％，这就提醒各科临床医生要警惕肺外结核病以减少误诊及漏 诊。当然，人们随着生活水平的提高而对自身健康的关注增加，以及我国医疗水平的不断提高也 促进了肺外结核病的检出。 2．住院患者仍以初治结核为主，尤其是初治肺结核，但仍有约1／5的结核病患者为复治，说 明当前结核病控制的形势依然十分严峻，如何有效治愈初治结核病人是控制结核病的关键。在诊 断的结核病病人中，结核分枝杆菌的检出率还只有37．5％；肺结核情况稍好些，为43．5％，与第 四次全国结核病抽样流调结果基本一致；复治的检出率较初治均有提高，可达到半数以上。确诊 为耐多药肺结核病人的痰检涂片阳性率为78．9％。在常规痰检阴性时，尚可以通过支气管镜检查 及镜下刷检、冲洗或病灶部位穿刺、病灶分泌物涂片等方法来提高结核分枝杆菌的检出率。无肺 部病变的结核病患者要查到结核分枝杆菌则难得多，检出率仅为5．8％，在不能明确时仍需依赖活 检。 3．在肺部以外，结核病最常发生于胸膜，约占结核病患者总数的1／4强；结核性胸膜炎约 56．2％发生于青壮年，其后依次为中、老年，18岁以下的病例数少于80岁以上者；男女比例为 2．35：1：近2／3的结核性胸膜炎病人合并有肺结核。其次为脑结核，约为结核病患者总数的6．5％， 其中有213的病例与肺结核同时发生；而血性播散性肺结核患者，72．7％合并有肺部以外的结核病 变，且一半以上合并有脑结核，因此，对患有血性播散性肺结核的病人一定要提高警惕，尤其要 警惕其是否合并脑结核。再次则为骨结核，占结核病患者总数的1．8％，主要发生于胸腰椎。在肺 外结核病人中亦发现有6例为肺结核稳定期，提示有肺结核病史者可能为肺外结核的易患者。 4．肺结核患者中有16．1％发现同时合并有气管支气管结核；而95．6％的气管支气管结核病人 发现肺部有结核病变。气管支