《金匮要略》“古今录验”续命汤小议及在临床上的运用.pdfVIP

7．难产： 8．肥胖。 《金匮要略》“古今录验’’续命汤 小议及在I临床上的运用 黄仕沛 (广州市越秀区中医院南院，广州，510120) 黄仕沛，1945年出生，广东南海县人．祖辈五世业医，父亲黄继祖为“广州市名老中 医”，60年代初就读于广州市中医学徒班，并随父侍诊习医．1983年起连任广州市越秀区中 医院副院长、院长。现任中华中医药学会热病专业委员会委员、广东省中医药学会脑病专业 委员会顾问、广州中医药学会常务理事、香港名医名方研究会顾问。九十年代初开始，每年 均应香港注册中医师学会、香港名医名方研究会邀请到香港作经方专题学术讲座。 中医基础扎实，尤重经典著作和各家学说的研究，上一世纪九十年代起即“觉今是而昨 非”，转而专攻仲景之学，独尊经方，以大荆称著。临证中经方运用率达95％}2上，且不随 意加减，力主“方证相应”．善于运用：续命汤、炙甘草汤、葛根汤、防己地黄汤、小柴胡 汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等治疗神经系统疾患如多发性硬化、神经炎、中风及强直性脊柱炎， 抑郁症等．目前与其弟子将最近两年来经方验案编辑成《黄仕沛经方亦步亦趋录》，由中国 中医药出版社出版． 续命汤为《金匮要略·中风历节病脉证并治》的附方，是林亿等重新整理《金匮玉函要 略方》时，采集的散在于《古今录验》中的方剂。 原文：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处或拘急不得转侧。”方 后云：“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿” 组成：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两、穹穷一两、杏仁四十枚。 上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗 更服，无所禁，勿当风。 一、临床病案举隅 案一急性胸、颈段神经根炎 何某，男，65岁，2008年4月18日其妻来诉，两月前始觉肢麻、头倾、乏力，在本院 门诊就诊，疑为中风。后入往我市某三甲医院，疑为“重症肌无力”，后不能自主呼吸，转 入1CU，有创呼吸机辅助通气已第45天。考虑：急性胸、颈段神经根炎，累及呼吸肌。主 管医生交代西医对此只能对症而已。其妻经人介绍邀吾往诊。 患者神识尚清，痰多，舌尖稍红，脉洪大。姑以《古今录验》续命汤，原方加黄芪。 丽参15克(炖，另兑)肉桂6克(煸)生石膏90克(布包煎)甘草15克 4月25日，七剂后，脉稍和缓，原方麻黄增至20克。再加细辛15克，嘱两味必须先 煎半小时。 4月28日，白天已不用呼吸机，脉象滑稍缓，微汗出，肤稍冷。麻黄减为15克。四剂。 4月29日晚停用呼吸机。5月2日，全停呼吸机已3天，情况稳定，舌尖边略红，苔薄白， 脉滑痰多，无胸翳，短气。嘱病人可试坐，上方加五昧子15克、枳实24克，三剂。 16 5月6日，转神经内科，唯该科主管医生不同意外来中药，不敢有违医院制度，奈何。” 遂停中药。 5月11日，往神经科探视之。观其双目欠神，似有倦意，询之并无胸闷，呼吸急促等。 当晚1l时家属来电，病情急转直下，主管医生要求气管切开再上呼吸机，并谓此病不治， 今后只能靠呼吸机维持。家属不同意。5月15日傍晚五时，家属来电，病人已转入昏迷状 态。患者于5月17日死亡。 案二多发性硬化案 陈某，女，39岁。2008年5月因痛失爱女悲伤过度。2008年6月开始出现视朦，眼科 医院住院，诊断为“视神经炎”，治疗后双眼视力恢复同前。患者8月6日在梧州旅游期 间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四 肢无力。查MR：颈3’5脊髓异常密度影，诊断为“多发性硬化”。8月11日出现呼吸无力， 予有创呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。8月16日转我市某三甲医院确诊 为“多发性硬化”。10月12日成功脱机后，11月1日转我院。 入院时患者精神萎靡，面色咣白，体温：38℃左右，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管 切开，痰多，咳嗽无力，四肢软瘫，双上肢可稍离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障 碍，颜面、脊柱及上肢痛性痉挛，以左颈部及上肢为甚，留置胃管、尿管。 11月4日查房处方：麻黄15克(先煎)北杏15克白芍60克川芎9克当归15 克干姜6克炙甘草20克桂枝10克石膏60克党参30克