高血压脑出血手术治疗进展.pdfVIP

中国保健营养 综 述 cHlNAHEALTHcARE＆NuTmTIoN2013·ol(上) ·483· 高血压脑出血手术治疗进展 刘宝永 内蒙古自治区赤峰市赤峰宝山医院神经外科。内蒙古赤峰024076 【关键词】 高血压；脑出血；手术；进展 doi：10．3969／j．issn，l004—7484(s)．2013．01．582文章编号：1004—7484(2013)一01一0483一02 进展高血压脑出血(HICH)为临床比较常见的疾病，此疾病发病比较迅安全性高，尤其适用于重要功能区、脑干、丘脑等深部血肿以及不能耐受开 速，疾病严重，且患者的预后情况不良，有很高的死亡几率。有相关报道此 颅手术的高龄或伴有其他疾病的危重患者-“。其缺点是血肿清除不彻底， 疾病治疗后的病残率为50％一85％左右，患者发生死亡的几率为40％一使脑受压的解除有限，无法尽快使中线结构复位，引流管易堵塞，如有活动 50％左右‘“。笔者对此疾病的手术治疗进展进行综述阐述如下。 性出血，仍需行开颅手术。 l传统治疗方式 4．6 B超引导下血肿清除术介人性B超血肿清除术主要有以下特点：① 此疾病主要以外科手术治疗为主，Cushing在1903年开始实施对此疾病 术中只需开一直径约3cm的小骨窗，术中采用B超微探头(直径1．1cm)， 的手术治疗，但对患者进行治疗的效果不是很好。到了70年代cT技术的能置入小骨窗内进行扫描；②B超能为术者提供血肿的实时动态影像，便于 研究发展，手术治疗的效果有所增加，通过CT可分析患者治疗的术式及治 术者进行准确精细的操作；③在B超影像下能明确血肿形态、部位、范围，准 疗情况。80年代对此疾病的手术治疗有了一定的突破，出现了多种治疗措 确地穿刺到血肿中心；④术中抽吸血肿过程中．术者能正确把握对血肿量、 施，手术治疗的效果明显上升【2一，治疗包括神经内窥镜直视微创清除脑内血 血肿形态及范围的变化；⑤对脑内重要功能区小血肿或丘脑小血肿也能准 肿术、立体定向血肿抽吸排空术、小骨窗血肿清除术、CT导向血肿腔抽吸及 确穿刺抽吸。 尿激酶溶解术等治疗方式。 4．7内镜辅助清除脑内血肿在cT定位或立体定向导引下，经颅骨钻孔 2患者进行手术治疗的手术适应证情况 或小骨窗置入神经内镜之血肿内，可直视下反复抽吸清除大部分血肿，其优 患者的手术适应证应仔细考虑，全面分析患者的情况后再进行手术治 点是手术创伤小，能在直视下快速彻底清除血肿，避免盲目过度抽吸造成的 疗，应考虑患者的年龄、全身情况、出血量的大小、出血的部位、意识状况等 脑组织损伤。用内镜辅助手术治疗HICH，既减少了组织损伤和脑暴露，又 各方面情况，根据患者的情况来决定是否进行手术治疗和术式的选择。现 能在可视下较彻底地清除血肿和止血，充分减压，使再出血发生率 今，此疾病患者的手术适应症还没有进行统一，相关研究认为最适合手术治 降低[9一埘。 疗的患者为意识状况Ⅲ级，I级不用进行手术治疗。Ⅱ、Ⅳ级是可以进行手 4．8神经导航技术辅助治疗近年来，神经导航技术已被广泛应用于神经 术治疗的，但应注意选择术式。王忠诚研究分析认为当患者的出血量大于 外科手术，具有创伤小，将不可视靶点变为可视靶点，病灶定位准确，可借助 130mI应进行手术治疗以改善患者的情况，患者的年龄情况不应成为手术的 激光分离较韧的血凝块，引流较彻底，但价格昂贵，技术难度高，操作复杂， 指标·“。最近几年微创技术发展迅猛，这也让对患者进行手术的适应症也 尚不能普及。 随之有所扩大。 5结 论 3进行手术时机的选择情况 此疾病是高龄患者易于发生的疾病，其对患者的影响很大，现今多采用 对患者进行手术时机的选择现今还没有进行统一，但有统一的认识是 手术