静脉留置针临床应用进展.pdfVIP

68 北方药学 2014 年第 11 卷第 5 期 静脉留置针临床应用进展 顾家英 钟 艳 （广西北流市人民医院神经内科 北流 537400） 摘要：本人从静脉留置针应用的操作步骤，即评估、计划、实施、评价四个方面简述，提出要根据患者具体情况选择适宜的静脉留 置针、穿刺部位及封管液，减少并发症，减轻患者痛苦。 关键词：静脉留置针 应用 进展 中图分类号：R452 文献标识码：A 文章编号：1672-8351（2014 ）05-0068-02 静脉留置针作为头皮针 的换代产品， 已成为临床输液治 最佳穿刺时间，松紧以能插入 1 指为宜。 疗的主要工具[1] ，广泛应用于临床。 静脉留置针的应用从简单 3.3 实施穿刺：穿刺从血管远端开始 ，避开神经 、韧带、关节 、硬 的操作步骤逐步转为程序化操作， 其操作程序按美国 BD 公 化、受伤 、感染的静脉。 一般静脉穿刺进针角度以 15～30°为宜， 司输液治疗部提供的内容包括评估、计划、实施、评价四个步 进针速度宜慢，以免过快刺破血管后壁，见回血后降低角度成 骤[2] 。 它的优点在于避免患者由于反复穿刺带来的痛苦，维持 10～15° ，再沿血管推进 1～2mm ，使外套管尖端全部进入血管， 血管通路，有利于临床用药和紧急抢救，减少护士穿刺操作次 右手固定针芯 ，左手推入外套管，松开止血带，将针芯从导管 数，提高工作效率[3] 。 但是，也可能因为长期输注浓度高、刺激 内退出 。 胡春艳[11]报道老年患者在静脉旁边 以 45°进针，刺入 性强药物或静脉内放置时间过长， 或操作不严而引起局部静 皮肤后降低角度成 10～15° ，再沿血管方 向平行 1～2mm 再刺入 脉感染、堵管、液体渗漏、静脉炎等并发症。 现将近年来静脉留 血管，见回血后停止进针，退出针芯 ，送入适当长度，可减少液 置针在临床中应用综述如下： 体渗出。万晓红[12]报道采用快速反方 向扎 2 根止血带加压穿刺 1 评 估 法 ，可提高外周静脉充盈不 良、严重浮肿 、肥胖 、恶液质 、严重 1.1 治疗方案的评估：使用静脉留置针时，应合理安排输液顺 静脉炎及危重患者静脉穿刺成功率。 序，先输入高浓度、高刺激性药物，后输入刺激性小或等渗药 4 评 价 物。 输入高浓度、高刺激性药物时宜选择粗大血管，予以足够 4.1 敷料 的应用及固定：穿刺毕 ，将 6cm×7cm 无菌透明敷贴边 的稀释，减慢滴速。 同时输入多种药物时，进一步评估药物，避 缘与针座平齐固定 ，专用胶布与敷贴平行 ，在专用胶布上记录 开配伍禁忌，做到安全输液[4] 。 置管 日期和时间。 卢惠珍[13]认为保护膜不宜每日更换，视保护 1.2 患者情况的评估： 危重患者需要长期输液及紧急抢救；皮 膜脱落及污染状况随时更换， 但保护膜固定时间每次最长不 肤、肌肉组织松弛 ，对血管壁的包裹作用降低的患者；配合程 宜超过 7d 。 度差的患者；血管穿刺困难的患者；大面积烧伤患者宜使用静 4.2 封管液的选择 脉留置针。 4.2.1 稀释肝素 ：王晓云[14]认为 5ml 肝素盐水封管安全可行 ，达 1.3 穿刺部位 的评估：选用健康 、粗直 、富有弹性、血流丰富 、无 到最佳保 留时间，不易堵管。 黄美香等[15]研究 50ml 稀肝素盐水 静脉瓣 的静脉，避开瘢痕 、皮肤硬结 、关节部位 。 蔡燕华等[5]报 更适合于无肝素使用禁忌的老年患者， 有效防止发生化学性 道急诊患者首选前臂头静脉，为成功抢救患者争取时间；贡莹[6] 静脉炎，延长留置时间，减轻痛苦。 报道婴幼儿选择手背静脉优于头皮静脉， 患者意外拔管率 明 4.2.2 生理盐水 ：生理盐水对血管的