长期留置导尿管的并发症和处理.pdfVIP

标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤临床分析 张晓勇 【中图分类号】Ｒ６５１．１　　　　【文献标识码】Ａ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１３）０３－００５３－０１ 　　颅脑外伤指颅脑在外力作用下所致的一类极为常见的损伤性疾病，颅脑外 经典骨瓣组４７例，恢复良好２７例（５７．４％），植物生存及死亡８例（１７．０％）。 伤占全身创伤发生率第２位，但死残率则处于第１位。近年来研究发现，标准大 标准大骨瓣组临床效果评定良好率明显好于对照组，植物生存及死亡率明显低 骨瓣减压术（ＳＬＴＣ）能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，且并发症少，疗效 于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 确切。选择重型颅脑外伤患者９１例，随机分为两组，分别采取标准大骨瓣手术 讨 论 治疗和经典骨瓣手术治疗，分析其临床治疗效果。 重型颅脑外伤往往是原发性颅脑外伤和继发性颅脑外伤共同作用的结果， 资料与方法 而以继发性的脑水肿、恶性颅内压增高为主要病理改变。脑水肿、颅内压增高、 ２００７年８月～２０１１年６月收治颅脑外伤患者９１例，均经头颅ＣＴ确诊，且 脑组织缺血缺氧互为因果，恶性循环。因此，及早干预并终止这种恶性循环是 按照格拉斯哥昏迷分级（ＧＣＳ）归为重型颅脑外伤，并均有明确手术指证。９１例 提高治疗效果的关键。去骨瓣减压手术能有效的降低颅内压，及早及彻底有效 患者随机分为两组，分别采用标准大骨瓣开颅术和经典骨瓣开颅术。标准大骨 的手术治疗至关重要。 瓣组４４例，男３１例，女１３例；年龄１８～７３岁，平均４２．２岁；受伤原因包括车祸 标准大骨瓣开颅术不但能达到充分减压的目的，而且还能达到下列手术要 伤２９例，坠落伤１２例，击打伤及其他３例；术前格拉斯哥昏迷评分平均５．１分。 求： 清除额颞顶硬脑膜外、硬模下以及脑内血肿； 清除额叶、颞前以及眶回 ① ② 经典骨瓣组４７例，男３２例，女１５例；年龄１７～７５岁，平均４３．７岁；受伤原因包 等挫裂伤区坏死脑组织； 控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血； 控制 ⑧ ④ 括车祸伤２８例，坠落伤 １１例，其他原因８例；术前格拉斯哥昏迷评分平均５． 颅前窝、颅中窝颅底出血； 修补撕裂硬脑膜，防止脑脊液漏等。一项多中心前 ⑤ ５分。 瞻性临床对照研究发现，标准大骨瓣减压术在治疗严重脑挫裂伤脑水肿、恶性 治疗方法：所入选患者若生命体征稳定早期即给予甘露醇脱水降颅压治 颅内压增高患者的疗效优于常规颞顶瓣开颅术。本文中，标准大骨瓣组临床效 疗，保持呼吸道通畅，应用止血药物综合治疗，早期行术前准备（如剃头、备血 果评定良好率明显好于对照组，植物生存及死亡率明显低于对照组，与以上结 等）并密切观察意识及瞳孔变化，结合头颅ＣＴ一旦达到手术指证，即急诊手术； 果一致。 对于血压低休克的患者，升压的同时行脱水降颅压治疗，并早期行术前准备，生 传统的去骨瓣减压为了减压充分，通常敞开硬膜不予缝合，但术后易发生 命体征稳定后急诊手术治疗。标准大骨瓣组手术手术切口开始于颧弓上耳屏 脑脊液漏、颅内感染、硬膜下积液、癫痫、骨窗疝等并发症。硬脑膜对于维持完 前ｌｃｍ，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发 整的解剖结构和保护脑组织是非常必要的，此观点已在神经外科学术界达成共 际下。骨瓣１０ｃｍ～１２ｃｍＸ１２ｃｍ～１５ｃｍ，硬膜予以放射状剪开，清除血肿及失活 识 。颅内手术结束后，应缝合硬脑膜。缝合硬膜能减少脑组织与皮下组织的粘 脑组织后，彻底止血，以人工脑膜或筋膜对硬膜修补并减张缝合。对于脑压较 连，减少脑脊液漏的发生，减少术后癫痫的发生。但硬脑膜往往由于术中止血 高、术前已脑疝的患者，应争分夺秒的尽快打开硬膜部分减压，而后再扩大骨窗 烧灼而变小，紧密缝合后张力往往较大，对脑组织产生新的压迫，不利于脑水肿 至标准